Embarazo

DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO
* Introducción
La diabetes mellitus puede ser definida como un desorden crónico del metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas. Clínicamente se reconoce por una disminución relativa de la insulina y por la presencia de hiperglicemia, glucosuria y cetoacidosis.

Clasificación Clínica (OMS-1980):
* Diabetes Mellitus propiamente dicha.* Tipo I insulino dependiente (DMID).

* Tipo II no insulino dependiente (DMNID) --- Obesos \ No obesos.

* Diabetes Gestacional (DG).

* Tolerancia a la glucosa alterada (PTG alterada).

* Grupos con alto riesgo estadístico.

* Diabetes Mellitus secundarias a ciertas situaciones o síndromes.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades que más repercute sobre elembarazo, debido a las alteraciones metabólicas que se producen cuando no existe un control dietético adecuado, a una mayor incidencia de las afecciones propias de la gestación o a la ocurrencia de distocias en el momento del parto, lo cual puede incrementar la morbilidad en las gestantes o su hijo. También se informa un aumento en la posibilidad de tener descendientes con malformaciones congénitasde todo tipo, sobre todo relacionadas con la descompensación de las cifras de glucemia.
En toda gestación, los cambios metabólicos son necesarios para proveer la liberación energética para el desarrollo de la concepción. La combinación de cambios hormonales tempranos en la gestación, los niveles bajos de glicemia, la promoción de depósitos grasos y el incremento del apetito por el aumento de losniveles de estrogénos y progesterona son los que aumentan la producción y secreción de insulina, mientras se eleva la sensibilidad hística por la hormona. El resultado es, por tanto, una disminución de la glucosa en ayunas, que llega al máximo alrededor de las 12 semanas y se mantiene sin cambios hasta el parto; el descenso es una media de 15 mg/dL y los valores normales de una gestante estaránentre 70 y 80 mg/dL.
Existe también un descenso en los valores pos-pandriales; esta acción en la gestación normal protege el desarrollo del embrión de la acción de los niveles altos de glucosa. En suma, el lactógeno placentario (HPL) y otras hormonas asociadas con la gestación facilitan el cúmulo energético materno en el primer trimestre y entonces se asiste a la derivación energética para el fetoal final de la gestación, tal como se incrementan las demandas.
Hay una marcada demanda del metabolismo glucídico materno desde el comienzo de la gestación para proteger al feto en el estado embriogénico, órgano-génico y de maduración.
La frecuencia de diabetes gestacional oscila entre 1 - 5 %. Esta afección representa alrededor de 90 % de las complicaciones endocrinas durante la gravidez.
Enlos últimos 70 años, los riesgos asociados con el embarazo de la diabética han disminuido considerablemente y han permitido acercar los pronósticos materno y fetal a los de la población no diabética. Sin embargo, aún se mantiene elevada la frecuencia de malformaciones congénitas en el hijo de madre diabética y esto se asocia sobre todo a la hiperglicemia con que la mujer diabética llega al momentode la concepción y que mantiene en las primeras semanas de gestación antes de acudir a su médico de asistencia. Tanto la espera de estas condiciones metabólicas favorables como la presencia de complicaciones inherentes a su condición diabética pudieran desaconsejar un embarazo, temporal o definitivamente, y ser necesario el uso de métodos contraceptivos adecuados que eviten una gestación noplanificada. Con el objetivo, a largo plazo, de incrementar la calidad de atención médica que se brinda a la mujer diabética en edad fértil, nos propusimos conocer algunas de sus características clínicas, en particular su grado de control metabólico y la presencia de complicaciones.

La diabetes presenta una de las más comunes condiciones médicas que complican el embarazo y tiene la mayor...