Enfermedad De Kawasaki

PUESTA AL DÍA

Arch Pediatr Urug 2003; 74(2): 99-113

Enfermedad de Kawasaki
DR. JAVIER PREGO PETIT 1

Palabras clave: SINDROME MUCOCUTANEO

Palavras chave: SÍNDROME DO LINFONODO

LINFONODULAR

Referencia histórica
La primera descripción de la enfermedad de Kawasaki
(EK) fue realizada en Japón por el Dr. Tomisaku Kawasaki en el año 1961. Se trataba de un niño de cuatro
años, queingresó al Hospital de la Cruz Roja en el sexto
día de evolución de la enfermedad, que presentaba fiebre, adenopatía cervical, erupción cutánea, congestión
conjuntival, alteraciones en labios y boca, ictericia, anemia hemolítica y descamación. Fue tratado con corticoides y antibióticos, siendo dado de alta a los 41 días
de iniciada la enfermedad. Fue considerada como una
enfermedad de etiologíadesconocida, benigna, autolimitada, sin secuelas (1). En el año 1962, T. Kawasaki
realizó una comunicación sobre siete casos clínicos, denominándolos como “síndrome febril no-escarlatina
con descamación” y en el año 1964 comunicó 22 casos
clínicos más, denominándolos como “síndrome mucocutáneo ocular” (1). A pesar de la acumulación de nuevos casos, muchos clínicos consideraban que no setrataba de una nueva enfermedad, sino de una presentación
atípica del síndrome de Stevens-Johnson. En el año
1965, el Dr. Noburu Tanaka realizó una autopsia a un
niño que tenía el diagnóstico de síndrome mucocutáneo
ocular, que había muerto en forma súbita e inesperada,
descubriendo una trombosis en una arteria coronaria (1).
Hasta ese momento no se había correlacionado la enfermedad conafectación de las arterias coronarias, y muchos clínicos negaron la asociación del síndrome mucocutáneo ocular con complicaciones cardíacas fatales. La
primera publicación de la EK fue en el año 1967 (2), en
idioma japonés, por T. Kawasaki, publicada en una revista de alergia, refiriendo 50 casos clínicos y estableciendo los criterios diagnósticos de la enfermedad. Esta
publicación generó controversiasen el ambiente médi-

MUCOCUTÂNEO

co japonés, sobre todo en lo relacionado al vínculo de la
enfermedad con la afectación cardíaca. El Dr. Takajiro
Yamamoto, en el año 1968, publicó una serie de casos
de EK, en donde sobre 23 pacientes, once (48%) presentaban anormalidades electrocardiográficas, estableciéndose que la afectación cardíaca era un hecho común en
esta enfermedad (3). La primerpublicación en idioma inglés de EK fue realizada por T. Kawasaki en el año
1974, en la revista Pediatrics (4), denominándose como
“síndrome mucocutáneo ganglionar”. En el año 1970 se
estableció por parte de Tanaka y colaboradores, al igual
que otros autores japoneses (1), el vínculo entre las formas fatales de la poliarteritis nodosa infantil y las formas severas de la EK, considerándolasdiferentes manifestaciones de una misma enfermedad, lo que fue reafirmado en el año 1977 por Landing y Larson (5), manifestando que estas dos enfermedades son indistinguibles
desde el punto de vista anátomo-patológico.
Las primeras observaciones de la EK en Estados
Unidos de Norteamérica (EE.UU.) fueron realizadas
en la década de los 70 en Hawai, por parte de dos jóvenes médicos; Marian Melish,especialista en enfermedades infecciosas y Raquel Hicks, pediatra reumatóloga; aunque no establecieron el vínculo con la EK hasta
el año 1973, al ver fotos de pacientes con EK procedentes de Japón, habiéndolos considerado previamente
como casos de fiebre de origen desconocido con resolución espontánea (1). En el año 1976 publicaron una serie de pacientes hawaianos con EK, siendo la primerapublicación de pacientes estadounidenses, la mayoría
de origen asiático (6).
La razón del reconocimiento simultáneo en Japón y
EE.UU. de esta enfermedad entre los años 1960 y 1970
continúa siendo desconocida, planteándose diferentes
posibilidades

1. Ex Profesor Adjunto de Pediatría. Coordinador del Departamento de Emergencia Pediátrica
Centro Hospitalario Pereira Rossell. Departamento de...