enfermeria

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 4 ZAMORA MICH.


CAMPO CLÍNICO


CPAP


SUPERVISORA: Ma. Teresa Sánchez Solís

ALUMNO: Salvador Martínez Jiménez









10/05/12























DEFINICION

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es una forma de ventilación no invasiva, usadacomo método de soporte respiratorio en recién nacidos (RN) enfermos. El objetivo básico, cuando se trata a un RN con alguna forma de CPAP, es proveer una baja presión de distensión de los pulmones y prevenir el colapso de los alvéolos y de la vía aérea terminal durante la espiración.
El CPAP ha demostrado su utilidad, en reducir la necesidad de ventilación mecánica para el manejo de la membranahialina (EMH), disminuir las apneas del niño prematuro y reducir el fracaso de la entubación.





Efectos en la fisiología pulmonar

A. Mejora la oxigenación
B. Aumenta el volumen pulmonar
C. Mejora la distensibilidad pulmonar
D. Disminuye la resistencia espiratoria
E. Conserva el surfactante, reduciendo la formación de membranas hialinas y
el colapso alveolar.
F. Disminuye laexpresión de mediadores pro-inflamatorios.
G. Estabiliza la pared torácica
H. Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía aérea.

Métodos para generar CPAP
A. CPAP de flujo continuo:

Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecánico convencional, la válvula deBenveniste o un sistema sellado bajo agua. Se ha descrito la presencia de vibraciones del tórax del RN durante el uso de este último sistema, a frecuencias similares a las observadas en la ventilación de alta frecuencia que reducirían la ventilación minuto y la frecuencia respiratoria al compararlo con el CPAP entregado por un ventilador mecánico.

B. CPAP de flujo variable:
Esta técnicareduce el trabajo respiratorio del paciente, generando CPAP en la vía aérea proximal a las narinas del RN, al convertirse la energía cinética de un jet de gas en presión. La dirección de este jet de aire responde a la presión ejercida en la cavidad nasal por el esfuerzo respiratorio del paciente (Efecto Coanda). Durante la inspiración la baja presión en la cavidad nasal genera un gradientepositivo entre el jet de gas y la cavidad nasal, con lo que el jet de gas fluye hacia el paciente ayudando al esfuerzo respiratorio y durante la exhalación, este gradiente de presión se invierte y el jet de gas abandona el circuito por la vía espiratoria de la pieza nasal. Estudios experimentales y en RN prematuros, han mostrado una reducción del trabajo respiratorio de hasta un cuarto del observadocuando se usa flujo continuo.


Se deben considerar 3 componentes en un Sistema de CPAP:
1.-Circuito de administración de gases inspirados con sistema de humidificación.
2.-Interfaz de conexión entre el sistema y la vía aérea del paciente.
3.-Sistema de generación de presión positiva del circuito.

1.-Circuito para el flujo continuo de gases inspirados :
Las fuentes de oxígeno y airecomprimido proveen gases inspirados a una FIo2.El flujo de gases inspirados se controla por un flujómetro, siendo el mínimo necesario requerido aquel que evita la retención de C02 ,esto es , cerca de 2,5 veces la ventilación minuto .El flujo debiera compensar las pérdidas alrededor de los conectores y nariceras de CPAP. Habitualmente flujos entre 5 a 10 LPM son suficientes para el recién nacido .Antesde llegar al recién nacido los gases se calientan y humidifican por un calefactor.































2.-Interfaz nasal para conectar el circuito de CPAP a la vía aérea del recién nacido :

Máscaras nasales
Cánulas nasales
Nariceras binasales

Cánulas binasales cortas:
Ventajas:
-La resistencia de las cánulas es menor, por el mayor diámetro....