Enfermeria

TEMA 18. FRACTURAS DE HUMERO.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL HUMERO
Se considera extremidad superior del húmero el segmento óseo entre la superficie
articular proximal y la inserción del pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho.
Son fracturas muy frecuentes, 4-5% de todas las fracturas. Son doble frecuentes en
la mujeres que en los hombres y el 75% de los casos se producen porencima de los 50
años, ya que es una fractura ligada a la osteoporosis; es la 4ª fractura osteoporótica más
frecuente.
La rica cubierta que tiene la extremidad proximal de húmero de inserciones musculares (manguito de los rotadores, subescapular, redondo mayor, pectoral mayor y dorsal
ancho) con sus expansiones aponeuróticas, así como el tendón largo del bíceps, hace
que gran número de estasfracturas no tengan desplazamiento.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
El mecanismo traumático habitual es el indirecto por caída apoyando con la mano o
con el codo, en una posición de abducción del hombro. La fuerza axial originada en el
húmero provoca que la cabeza humeral impacte contra el acromion y se produzca la
fractura.
Mucho menos frecuente es el mecanismo directo por golpe sobre el hombro, yaque
el hueso está bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides.
Se han descrito fracturas por contracción muscular violenta en el curso de un ataque
epiléptico o un electroshock.
CLASIFICACIÓN
En las fracturas del extremo proximal del húmero se producen tres trazos principales de fractura:
- A nivel del cuello quirúrgico, inmediatamente por debajo de troquíter y troquín.
-Un trazo intertuberositario (entre troquíter y troquín) siguiendo el canal bicipital.
- Un trazo en cuello anatómico, en el límite del cartílago articular.
Estos trazos pueden darse aisladamente o combinados, dando fracturas en 2, 3 o 4
fragmentos.
La clasificación más difundida es la de Neer (1970), que considera la combinación
de estos trazos de fractura, el número de fragmentos, eldesplazamiento de los fragmentos, y la presencia o no de luxación.
Neer distingue dos grandes grupos:
Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando es desplazamiento lateral es menor de 1 cm y la angulación menor de 45º. Son las fracturas más numerosas,
más del 80%.
Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor de 1 cm o la angulación mayor de 45%.

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Dentrode las fracturas desplazadas considera 4 grupos: fracturas en 2 fragmentos,
fracturas en 3 fragmentos, fracturas en 4 fragmentos y fractura de la superficie articula.
Dentro de las fracturas en 2, 3 y 4 fragmentos considera la posibilidad de luxación o
no

Son fracturas en dos fragmentos:
Fractura del cuello anatómico: el trazo se localiza en el límite del cartílago articular. El fragmentocapital suele tener un desplazamiento posterior y su vascularización
queda totalmente interrumpida, por lo que la necrosis es muy frecuente.
Fractura del cuello quirúrgico: el trazo se situa por debajo de troquíter y troquín.
Mas frecuente que la anterior y en pacientes de menor edad. Alguna de ellas son impactadas.
La fractura de la tuberosidad mayor o troquiter se produce a veces por golpedirecto, pero la mayoría de casos se trata de un arrancamiento de la inserción del manguito
de los rotadores en el curso de una luxación anterior.
La fractura de la tuberosidad menor o troquín es una fractura por arrancamiento de
la inserción del subescapular, casi siempre en el curso de una luxación posterior.

Las fracturas en 3 fragmentos son la combinación de una fractura por arrancamientodel troquiter o troquín y una fractura de cuello quirúrgico con 2 posibilidades:
1) Fractura del troquiter y del cuello quirúrgico. Es la más frecuente. Un fragmento será el troquiter, otro la diáfisis humeral y el tercero la cabeza con el troquin.
2) Fractura del troquín y fractura de cuello quirúrgico. Los fragmentos serán: el
troquín, la diafisis humeral y la cabeza junto al troquiter....