Enfisema Pulmonar

Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)

Enfisema pulmonar y bullas de enfisema. Clasificación. Diagnostico. Tratamiento
Dr. Benito Saínz Menéndez1

1. DEFINICIONES 1.1. Enfisema pulmonar: Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis. Clínicamente la disnea es elsíntoma principal. Coexiste frecuentemente con la bronquitis crónica como un síndrome común denominado EPOC, siendo difícil o imposible determinar la relativa importancia de cada una en un paciente dado. 1.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Proceso patológico crónico, permanente y lentamente progresivo, de carácter generalizado, parcialmente reversible, caracterizado por unadisminución del flujo en las vías aéreas con consecuencias sistémicas importantes y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos, principalmente el tabaquismo. Las enfermedades con obstrucción al flujo de aire y etiología conocida como asma, fibrosis quística y fibrosis debida a tuberculosis, bronquiectasias, bronquiolitis obstructiva y las neumoconiosis no se incluyen en laEPOC, tienen pocas posibilidades de reversión y se deben considerar como parte de su diagnóstico diferencial. El diagnóstico de la EPOC se confirma por espirometría: La relación entre el Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo post broncodilatador (VEF1) / Capacidad Vital Forzada (CVF) 0,7 . 1.3. Bulla o ampolla de enfisema Espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial,que puede verse en parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado. Se asocia con frecuencia a distintas patologías pulmonares siendo la EPOC la más común. Si ocupa la mitad de un hemitórax se denomina bulla gigante. Puede verse en cualquiera de las categorías de enfisema segúnlocalización de este en el acini. Puede ser congénita o adquirida, única o múltiple. 1.4 Blebs o vesículas

Colecciones subpleurales de aire dentro de las capas de la pleura visceral por rupturas de alvéolos el que diseca la finas capas fibrosas de la pleura y se acumula hasta formar las burbujas o vesículas . Se ven más frecuentemente en los vértices pulmonares, son de origen congénito y su rupturaocasiona neumotórax espontáneo. En general cuando las ampollas son intraparenquimatosas se las suele denominar “bullas” mientras que si son subpleurales tienden a ser llamadas “blebs”. Ambas pueden ser únicas o múltiples. 1.5 Enfisema bulloso o enfermedad bullosa Conjunto de alteraciones parenquimatosas pulmonares que cursan con la formación de una o más bullas que comprimen al resto del pulmónnormal o relativamente indemne. Estas bullas, casi siempre subpleurales situadas cerca de los vértices, pueden ser acentuaciones localizadas de una de las cuatro formas de enfisema o tener relación con viejas cicatrices tuberculosas. 2. CLASIFICACIÓN Los distintos conceptos y clasificaciones se imbrican haciendo difícil sus delimitaciones. 2.1 Clasificación según la forma clínica del enfisema :2.1.1. Enfisema bulloso o enfermedad bullosa:
o

o

Bullas congénitas: § Ünicas § Múltiples: Localizadas o generalizadas. Bullas adquiridas: § Unicas. § Múltiples : localizadas o generalizadas . § En pulmón sano o enfisematoso.

2.1.2 Enfisema obstructivo difuso:
o

Según su distribución: § Homogéneo. § Heterogéneo.

2.1.3 Enfisema compensatorio: No es un verdadero enfisema por no haberdestrucción pulmonar. Ej. Hiperinflación pulmonar post resección quirúrgica o atelectasia.
o

Enfisema unilateral (Síndrome de Sawyer-James o de Mc Leod) : Se ve en el adulto, existen antecedentes de una importante infección en la niñez o juventud y a veces se acompaña de bronquiectasias en el pulmón comprometido, hipoplasia del pulmón, arteria pulmonar pequeña del lado afectado y cambios...