estudiante de medicina
Páginas: 24 (5854 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2013
GASTRITIS
Concepto
Gastritis es un término histológico que denota inflamación de la mucosa gástrica, y por lo tanto, se requiere una biopsia para su diagnóstico.
Clasificación:
A. Gastritis aguda:
a. Gastritis por estrés
El estrés, entendido como situación de gravedad, puede dar lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus péptico complicado.Las erosiones se ven con más frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las úlceras propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno.
Esta forma de gastritis aguda se observa sobre todo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos, como son aquellos que tienen traumas o infecciones severas, insuficiencia hepática, renal o respiratoria severa, etc.
El mecanismo principalpor el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los dos factores patogénicos más importantes sean la isquemia de la mucosa y la acidez gástrica, y quizás la primera sea el factor desencadenante más importante en la mayoría de los pacientes.
Histológicamente, se observa una pérdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso. Estas erosiones gástricas pordefinición no sobrepasan la muscularis mucosae. La forma más frecuente de manifestación clínica es como una hemorragia digestiva alta que varía en severidad. El mejor método de diagnóstico es la endoscopia.
El tratamiento reside en la mejoría de la enfermedad subyacente, las medidas de toda hemorragia digestiva alta y la utilización de antiácidos, anti-H2 o sucralfato en dosis necesaria paramantener el pH gástrico por encima de 4. Estos fármacos deben utilizarse tanto en la prevención como en el tratamiento. En algunos trabajos, se ha asociado la utilización de antiácidos con este fin a un aumento del riesgo de neumonías nosocomiales.
Ocasionalmente se necesitan medidas más agresivas para controlar la hemorragia, como son la embolización o la infusión de vasopresina en la arteriagástrica izquierda. La cirugía, dado que tiene una alta mortalidad en este marco clínico, es el último recurso; ocasionalmente puede ser necesaria (se realizan resecciones).
Dos tipos de ulceraciones de estrés tienen entidad propia: la úlcera de Cushing es una verdadera úlcera de estrés asociada a patología del sistema nervioso central o aumento de la presión intracraneal; tiene como peculiaridadque el factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. Las otras úlceras de estrés con nombre propio son las que se asocian a los grandes quemados, y se denominan úlceras de Curling (causadas por hipovolemia).
b. Gastritis por drogas
Diversos agentes pueden producir lesiones en la mucosa gástrica similares a las producidas en las gastritis de estrés. Entre ellos están la aspirina,AINEs, ácidos biliares, enzimas pancreáticos o el alcohol.
Aunque el término de gastritis alcohólica es usado con frecuencia, los infiltrados celulares inflamatorios no son un componente esencial de las hemorragias subepiteliales o erosiones gástricas que se ven en los alcohólicos.
c. Gastritis por H. pylori
Aunque lo más frecuente es que la infección por H. pylori sea asintomática,ocasionalmente puede dar lugar a síntomas inespecíficos e histológicamente se demuestra una infiltración por polimorfonucleares en la mucosa gástrica. En algunos estudios con voluntarios sanos en los que probablemente se ha transmitido la bacteria de unos a otros, se han descrito pequeñas epidemias de lo que se ha llamado gastritis aguda aclorhídrica epidémica por H. pylori.
d. Gastritis erosivaenteropatica
Es una enfermedad rara, que consiste en la presencia de múltiples erosiones en las crestas de los pliegues gástricos, sin que se conozca ningún factor precipitante de esta lesión. Estos pacientes suelen tener anorexia, náuseas, vómitos y molestias abdominales inespecíficas.
El diagnóstico se hace por endoscopia y biopsia y no existe ninguna recomendación terapéutica específica.
Se han...
Concepto
Gastritis es un término histológico que denota inflamación de la mucosa gástrica, y por lo tanto, se requiere una biopsia para su diagnóstico.
Clasificación:
A. Gastritis aguda:
a. Gastritis por estrés
El estrés, entendido como situación de gravedad, puede dar lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus péptico complicado.Las erosiones se ven con más frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las úlceras propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno.
Esta forma de gastritis aguda se observa sobre todo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos, como son aquellos que tienen traumas o infecciones severas, insuficiencia hepática, renal o respiratoria severa, etc.
El mecanismo principalpor el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los dos factores patogénicos más importantes sean la isquemia de la mucosa y la acidez gástrica, y quizás la primera sea el factor desencadenante más importante en la mayoría de los pacientes.
Histológicamente, se observa una pérdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso. Estas erosiones gástricas pordefinición no sobrepasan la muscularis mucosae. La forma más frecuente de manifestación clínica es como una hemorragia digestiva alta que varía en severidad. El mejor método de diagnóstico es la endoscopia.
El tratamiento reside en la mejoría de la enfermedad subyacente, las medidas de toda hemorragia digestiva alta y la utilización de antiácidos, anti-H2 o sucralfato en dosis necesaria paramantener el pH gástrico por encima de 4. Estos fármacos deben utilizarse tanto en la prevención como en el tratamiento. En algunos trabajos, se ha asociado la utilización de antiácidos con este fin a un aumento del riesgo de neumonías nosocomiales.
Ocasionalmente se necesitan medidas más agresivas para controlar la hemorragia, como son la embolización o la infusión de vasopresina en la arteriagástrica izquierda. La cirugía, dado que tiene una alta mortalidad en este marco clínico, es el último recurso; ocasionalmente puede ser necesaria (se realizan resecciones).
Dos tipos de ulceraciones de estrés tienen entidad propia: la úlcera de Cushing es una verdadera úlcera de estrés asociada a patología del sistema nervioso central o aumento de la presión intracraneal; tiene como peculiaridadque el factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido. Las otras úlceras de estrés con nombre propio son las que se asocian a los grandes quemados, y se denominan úlceras de Curling (causadas por hipovolemia).
b. Gastritis por drogas
Diversos agentes pueden producir lesiones en la mucosa gástrica similares a las producidas en las gastritis de estrés. Entre ellos están la aspirina,AINEs, ácidos biliares, enzimas pancreáticos o el alcohol.
Aunque el término de gastritis alcohólica es usado con frecuencia, los infiltrados celulares inflamatorios no son un componente esencial de las hemorragias subepiteliales o erosiones gástricas que se ven en los alcohólicos.
c. Gastritis por H. pylori
Aunque lo más frecuente es que la infección por H. pylori sea asintomática,ocasionalmente puede dar lugar a síntomas inespecíficos e histológicamente se demuestra una infiltración por polimorfonucleares en la mucosa gástrica. En algunos estudios con voluntarios sanos en los que probablemente se ha transmitido la bacteria de unos a otros, se han descrito pequeñas epidemias de lo que se ha llamado gastritis aguda aclorhídrica epidémica por H. pylori.
d. Gastritis erosivaenteropatica
Es una enfermedad rara, que consiste en la presencia de múltiples erosiones en las crestas de los pliegues gástricos, sin que se conozca ningún factor precipitante de esta lesión. Estos pacientes suelen tener anorexia, náuseas, vómitos y molestias abdominales inespecíficas.
El diagnóstico se hace por endoscopia y biopsia y no existe ninguna recomendación terapéutica específica.
Se han...
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