Evaluacion Hemostasia

Las pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia.
El presente y el futuro
Martínez Murillo C,*,** Quintana González S,** Collazo Jaloma J*
* Clínica de Hemostasia y Trombosis, Hospital General de México, ** Hospital General Regional No. 1 IMSS.

RESUMEN

ABSTRACT

La evaluación e interpretación de las pruebas de hemostasia deben de ser fundamentadas juiciosamente mediante unahistoria
clínica previa donde se investiguen a profundidad alteraciones
hemorrágicas y trombóticas. Las pruebas deben efectuarse por
fases, iniciando por las pruebas de escrutinio (tiempo de sangrado, cuenta de plaquetas con frotis de sangre periférica y tiempos
de coagulación. La realización de las pruebas clásicas de coagulación; TP, TTPa y TT deben ser interpretadas en el contexto clínico delpaciente siguiendo parámetros de calidad en la elaboración
de las pruebas. Un aspecto importante es la recomendación que
el INR (internacional normalizad ratio), únicamente debe informarse en los pacientes anticoagulados. La tendencia en las pruebas
de hemostasia es la realización de pruebas que valoren la generación de trombina, incluyendo la tromboelastografía y la trombinografía.

Themechanisms involved in haemostasis not only require of clotting factors, several cellular elements are necessary like cells that
express the tissue factor and activated platelets. The haemostasis
represents the physiological cease of the hemorrhage with a change of physical state of liquid to solid can result in the production of
thrombin and subsequent formation of a fibrin clot and stabiliation.The most important characteristics of haemostasis are that the
reactions occurred in the site of the vascular damage; the reactions are amplified and modulated on cell surfaces. The coagulation
cascade does not explain the physiological mechanisms in vivo by
the clinical models, nevertheless, is useful to understand the alteration of the coagulation times in the laboratory (PTTa, PT and TT).
Thecell-based model explain the coagulation in vivo, injury to the
vessel wall is the stimulus for coagulation; tissue factor-bearing
cells are exposed and form TF/VIIa complex (initiation phase). The
FVIIa/TF complex activates small amounts of factor IX and X; this
phase limits itself for the presence of TFPI (tissue factor pathway
inhibitor). The following phase, the amplification phase isgenerated
small amounts of thrombin that amplifies the haemostasis, activation of platelets, activation of FXI and, the cofactors V and VIII. Finally, the propagation phase occurs on activated platelets the
factor X is activated by FIXa/FVIIIa complex (complex Xase).
The FXa rapidly associates with platelet surface FVa and produce
a burst of thrombin generation. The thrombin is the main enzymeof
the coagulation and has several functions that they depend on the
quantity generated of thrombin. The rate and peak level of thrombin
activity seem to be most important. The functions of the thrombin are: a) platelet activation; b) activation of factor V; c) activation
of cofactor VIII; d) FXI activation; e) conversion fibrinogen to fibrin;
f) activation of FXIII; g) TAFI activation; h)activation of the receptors for thrombin; PAR-4 on the surface of platelets; and i) the
thrombin participates in inflammation and wound healing.

Palabras clave: Hemostasia, alteraciones hemorrágicas, alteraciones trombóticas, coagulación.

Key words: Hemostasis, hemorrhagic alterations, alterations
thrombotics, coagulation.

INTRODUCCIÓN

Existen premisas importantes en la solicitud de laspruebas de hemostasia que van desde análisis preliminar
de la situación del enfermo, hasta el tipo de pruebas a
solicitar y el sitio a donde se referirán las pruebas de hemostasia y con que control de calidad trabaja el laboratorio de hemostasia a manera de tener confiabilidad en los
resultados.
Actualmente están surgiendo nuevos métodos diagnósticos con el objetivo de evaluar a la...