examen mental

EXAMEN MENTAL
El examen mental de un paciente orgánico con alteración cerebral directa, o secundaria a procesos que ocurren fuera del sistema nervioso, se orienta más bien a pesquisar el estado de las funciones mentales, que a los contenidos y formas del pensamiento y los afectos, lo que es el papel del examen psiquiátrico. Sin embargo, en medicina interna lo que corrientemente se requiere esdiferenciar ambos tipos de compromisos, es decir, organicocerebral (neurológico) y psicogénico. La separación no siempre es fácil o simple, porque hay pacientes en quienes ambas condiciones se presentan simultáneamente.
El estudio de las funciones mentales se realiza a través de la observación de las conductas espontáneas del paciente (por ejemplo, su estado de ánimo o humor) y con la aplicaciónde algunas pruebas específicas que se indican a continuación.
El examen mental consta de los siguientes puntos:
1. Conciencia y atención.
2. Memoria.
3. Capacidad de abstracción y juicio.
4. Funciones encefálicas superiores.
5. Personalidad y humor.
6. Pseudopercepciones y delirio.
1.- Conciencia y atención: Es difícil definir apropiadamente el concepto de conciencia.
La evaluación de suestado es indispensable pues casi todas las afecciones psiquiátricas cursan con “claridad de conciencia”. La conciencia puede definirse como la adecuada percepción del ambiente y de sí mismo. Consiste en un “darse cuenta” adecuado y estable del mundo circundante y de la propia persona y sus acontecimientos.

Su alteración produce modificación de todas las funciones psíquicas. La memoria, eljuicio, el lenguaje, etc. Estas se entorpecen y comprometen aunque de modo indirecto y no producto de una alteración específica de ellas mismas. Al superar el paciente su compromiso de conciencia, si es solo está la alternativa, el resto de las funciones mentales reaparecen indemnes. Por esta razón la evolución clínica del estado de conciencia condiciona los hallazgos en el resto del examen mental yde buena parte del examen físico neurológico y general.
Exploración de la conciencia:
a) Atención y vigilancia: estás se estudian teniendo presente la reacción del paciente a diversos estímulos. Normalmente el paciente estará atento, conectado en forma estable con el medio y con respuestas vivas, rápidas y adecuadas. En los primeros grados de alteración de conciencia puede estar somnoliento,pero basta un llamado o una palabra para conectarse con él, recayendo rápidamente en su estado anterior. Sus respuestas pueden ser algo lentas y dificultosas. En un compromiso más profundo de la vigilancia el paciente no podrá ser despertado sino con estimulo físicos (tocarlo, moverlo, etc.) y recaerá de inmediato en su somnolencia. Sus respuestas serán breves, aún monosilábicas, lo que correspondea la obnubilación mental.
En un grado más profundo solo podrá lograrse que se mueva o agite y realice conductas de defensa y emita algunos sonidos durará poco más que la aplicación del estimulo. Es el sopor que tiene mayor o menor profundidad según la intensidad del estimulo que se necesita para obtener una respuesta (doloroso, ruido, etc.)
En la última etapa de alteración de la vigilancia nohabrá atención a ningún tipo de estimulo. Solo reacciones defensiva o automática. Es el coma.
Por lo tanto, la secuencia indicada ha llevado a la siguiente clasificación del estado de conciencia (vigilancia): a) obnubilación y somnolencia; b) Sopor –superficial y profundo- y c) coma.
Como es aparente de la propia descripción, el examen de la capacidad de reaccionar del paciente solo mide su nivelde vigilancia. Este depende del funcionamiento del sistema reticular activante y por lo tanto sólo se refiere al estado de alerta del paciente, que es sólo una dimensión cuantitativa de la conciencia.
Existen dimensiones más cualitativas o de contenido de conciencia que se estudian mejor con los procedimientos que se indican a continuación.

b) Orientación: Es importante determinar tres...