Examen Neurológico

Examen Neurológico
Universidad Católica de Chile
Dr. Oscar Ayala López
INTRODUCCION
El examen neurológico, enfocado a la patología Neuroquirúrgica debe ser practicado en forma sucinta y sistematizada, de modo que permita en un tiempo breve tener una idea aproximada del problema lo cual conducirá a indicar los exámenes complementarios que lleven al diagnóstico definitivo.

Estado mental
Suaspecto cualitativo corresponde al campo de la psiquiatría, de tal modo que nos referiremos al análisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia:
a.- Normal En este nivel, el individuo esta alerta, atingente ante las circunstancias, existe una adecuada respuesta ante el interrogatorio y la orientación temporo espacial está conservada.
b.- Obnubilación Significa un grado menorde compromiso, en que el alerta está conservado, pero existe dificultad en la orientación temporal y/o espacial. Puede acompañarse de confusión, delirio y trastorno de la ideación.
c.- Sopor Existe franca disminución de alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual implica disfunción de la formación reticular. Sin embargo, mediante estímulos externos, mas o menos intensos esposible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre será catalogado de superficial, mediano o profundo.
d.- Coma Indica una alteración severa de la formación reticular, siendo su principal característica la inconsciencia. En efecto, no es posible atraer la atención del individuo, aún con estímulos nociceptivos intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos deextremidades o muecas faciales. En general, los reflejos tendíneos, cutáneos y pupilares están presentes. La expresión máxima es el coma profundo, en que existe mínima reacción a los estímulos dolorosos, arreflexia tendinosa y relajación de la musculatura. Puede acompañarse de rigidez de extenso pronación, esto es, extenso-abducción de los miembros superiores y extensión de los inferiores debida a lasupresión de los influjos inhibidores de origen extra piramidal.
En el coma vigil y en el mutismo aquinético, la persona está despierta, sigue con los ojos pero no percibe al medio ambiente.
Lenguaje
El lenguaje, como forma de comunicación, requiere por una parte de adecuada recepción, comprensión y formulación del mensaje, funciones establecidas en los hemisferios cerebrales y por otra de indemnidad delfuncionamiento de los órganos de la emisión y articulación de las palabras. Cuando la alteración corresponde a lo primero hablamos de afasia (si es completo) o disfasia ( si es parcial) y en el segundo caso de anartria o disartria.

En general se asocia el lenguaje al hemisferio dominante, que en la mayoría de los casos corresponde al lado izquierdo, en los sujetos diestros. Por lo tanto, estainformación será fundamentamental en la exploración del lenguaje, al igual que la investigación de defectos perceptivos (auditivos, visuales etc.).

a.- Afasia (disfasia) Puede distinguirse la afasia motora o de Broca, en que se afecta la expresión verbal, quedando el vocabulario restringido a unas pocas palabras o fórmulas estereotipadas.
Estos pacientes hablan poco, al estar conscientes de suslimitaciones y sufren por ello. Corresponde a lesiones de la porción inferior de la tercera circunvolución frontal (área de Broca) o a la región posterior del área temporoparietal. Esto último puede dar lugar a disfasia nominativa en la cual solo se pierde la capacidad para nombrar objetos. La afasia sensitiva o de Wernicke aparece en lesiones limitadas a la parte posterior de la primeracircunvolución temporal y lóbulo parietal adyacente (área de Wernicke). En ella se distingue las palabras de los demás sonidos, pero el paciente no las comprende.
La afasia central implica una alteración en la comprensión y expresión del lenguaje y se debe por lo general a lesiones temporoparietales extensas. La dificultad en la comprensión, impide a estos enfermos darse cuenta de sus errores y por lo...