Factores de riesgo quirurgico

FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO: Son factores de riesgo todos aquellos
elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión, sea cual sea su mecanismo de acción. Tienen tres
orígenes: el enfermo, la enfermedad y la cirugía. Estos tres grupos de factores
están estrechamente relacionados, de tal forma que la acción de uno modifica los
efectos o laimportancia de los otros. La importancia de cada uno de estos grupos
de factores varía en cada caso. Sin embargo, se puede aceptar que es la situación
del enfermo, como suma del estado de sus órganos y aparatos y los efectos
producidos por la enfermedad, el elemento más importante.
EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DEL ENFERMO: Su estado general y la
función de los órganos que participanactivamente en la reacción postquirúrgica son
aquí esenciales:
Edad: Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas
y que se incrementa de forma progresiva con la edad.

En el recién nacido y en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadurez
metabólica hística y de las deficiencias en la regulación del calor corporal y de la
glucemia. En el anciano, el riesgo serelaciona con los factores degenerativos
propios del proceso de envejecimiento que afectan al sistema nervioso central, al
aparato locomotor, al aparato digestivo, y al respiratorio así como a la función renal.
También, con la presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular y
respiratorio. Además, suelen necesitar medicación específica, lo que puede originar
problemas deinterrelación e incompatibilidad medicamentosa.
Son pacientes con una significativa labilidad postquirúrgica en los que las
complicaciones anestésicas, quirúrgicas, neurológicas y cardiorrespiratorias
adquieren gran importancia.
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Obesidad: Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la
abundancia de panículo graso produce una marcada liposolubilización de los
agentes anestésicos.Por un lado aumenta el riesgo anestésico y por otro crea
dificultades técnicas. Son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de tipo
cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metabólico. Son aquí frecuentes las
complicaciones postoperatorias de tipo trombótico y respiratorio. La infiltración
grasa de los tejidos justifica, también, la mayor tasa de infecciones de la herida
quirúrgica.Desnutrición: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares
y locales, como consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la
atrofia muscular, de la falte de depósitos de energía y de la frecuente coexistencia
de déficit inmunológico.
Situación inmunológica Es un factor de gran importancia pronostica. Hay una
clara relación entre el grado de depresióninmunológica y la morbilidad
postoperatoria, especialmente de tipo infeccioso. Una alta proporción de los
enfermos intervenidos tiene algún grado de alteración inmunológica, generalmente
relacionado con la desnutrición, la medicación, el cáncer o la sepsis. La agresión
quirúrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria.
Diabetes Mellitus: La agresión quirúrgica, altera la evolución de ladiabetes, al
originar elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y
nervioso, que tienen que ser vigiladas y tratadas a tiempo.
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Rev Cub Anest Rean 2007; 6 (2):34-49
Enfermedad cardiovascular: El enfermo cardiaco que es tratado quirúrgicamente,
tiene un elevado riesgo operatorio que se relaciona con la acción depresora de la
anestesia sobre el tejido miocárdico ynervioso, sobre las resistencias periféricas y
sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicación vascular
asociada. La presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses previos
a la cirugía, de arritmias, de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis aórtica
grave y de hipertensión arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos.
También señalar...