facultad


UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA
Academia de Docencia Clínica y de Campo





Proceso de enfermería
Dx: hemorragia intraparenquimatosa












Fisiopatología
Hemorragia intraparenquimatosa

Se define por la presencia de sangre dentro del parénquima cerebral, secundario auna rotura vascular espontánea no traumática. Se puede limitar al parénquima o bien extenderse secundariamente al espacio interventricular o subaracnoideo. (2) Causada habitualmente por la ruptura de arterias situadas profundamente en el cerebro, con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral y la circulación queda interrumpida (1)

Dependiendo de la causa del sangrado podemos hablar dehemorragia intracraneal primaria o secundaria:
Las primarias son las más frecuentes (78-88%), se originan de la ruptura de espontánea de un vaso, afectado por
Procesos degenerativos (los cambios propios de la hipertensión arterial o la angiopatía amiloide).
Las secundarias se asocian a tumores, malformaciones arteriovenosas (MAV), alteraciones en la coagulación, abuso de drogas o sangrados en elinterior de una isquemia. Son menos frecuentes, pero su importancia radica en la necesidad de identificarlas pues el tratamiento específico evita las recurrencias.(2)

El sangrado, no es un fenómeno monofásico, que cede inmediatamente, sino que puede progresar, de hecho hasta en el 38% de los casos se ha observado crecimiento del hematoma en las primeras 20 horas (2)

La sintomatologíaneurológica dependerá de la localización y tamaño de la hemorragia

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia mundial de HIC alcanza los 10-20 casos/100.000 habitantes/año, estimándose que estas cifras se duplican cada 10 años después de los 35 años. En España la incidencia asciende hasta los 15 casos por 100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en varones mayores de 55 años. Son factores mayores de riesgo laedad, el sexo, la HTA y el alcohol, mientras que la diabetes y el tabaco resultaron ser factores de riesgo menor. La HTA es el factor de riesgo más claramente implicado en la HIC
(55-81%), sobre todo en pacientes que incumplen el tratamiento, mayores de 55 años y jóvenes fumadores.
La HTA se encuentra en el 91% de los pacientes en el momento de la hemorragia y en el 72% de los casos los pacientesson hipertensos conocidos3-5.
El consumo de alcohol de más de 50-100 g/día aumenta el riesgo de hemorragia en relación con dos mecanismos: su efecto hipertensor, que altera la integridad vascular, y las alteraciones de la coagulación derivadas de la hepatopatía subyacente. Otros factores de riesgo de HIC son genéticos, como la mutación del gen que codifica la subunidad del factor XIII de lacoagulación (responsable de la formación de fibrina) y la angiopatía amiloidea, más frecuente en ancianos1,3. Los factores de riesgo que debemos documentar en la historia clínica para orientar la etiología de la HIC son: HTA, historia previa de ictus, tabaquismo, drogas como la cocaína, tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) y antiagregantes, enfermedades hematológicas u otras que alteren lacoagulación (3)


FISIOPATOLOGÍA

Inicialmente en el parénquima cerebral se produce la rotura de pequeños vasos lesionados crónicamente, dando lugar a la formación de un hematoma. La extensión al sistema ventricular ocurre sobre todo en hematomas grandes y profundos. Histológicamente se evidencia un parénquima edematoso por degradación de productos de la hemoglobina, daño neuronal conneutrófilos y macrófagos alrededor del hematoma que delimita el tejido cerebral sano y el lesionado. Además, la sangre diseca entre las diferentes capas de sustancia blanca respetando parcialmente el tejido neuronal, que puede mantenerse intacto dentro y alrededordel hematoma.


Origen del hematoma
El sangrado parenquimatoso aparece por rotura en puntos de la pared de pequeñas arterias dilatadas,...