farmacia anestesicos

Policlínico Universitario Vedado
Material Docente del Sitio Web. Literatura para Estudiantes de Estomatología.




ANESTESICOS LOCALES EN ESTOMATOLOGIA
Septiembre 2005


Bibliografía Complementaria para Estudiantes de 5to. año de Estomatología.
Asignatura Estomatología Integral V



Autora: Dra. Susana Bellón Leyva. Especialista de I Grado en Estomatología. PoliclínicoUniversitario Vedado.


Índice
Página



1.
Antecedentes Históricos…………………………………………………….
2



2.
Estructura química……………………………………………………………
2



3.
Clasificación…………………………………………………………………...
3



4.
Características………………………………………………………………...
3



5.
Composición de una solución anestésica...………………………………..
4



6.
Grupo deacción corta………………………………………………………..
5



7.
Calculo de cantidad…………………………………………………………..
13



8.
Grupo de acción intermedia…………………………………………………
6



9.
Grupo de acción prolongada………………………………………………...
8



10.
Vasoconstrictores……………………………………………………………..
8



11.
Anestésicos Sintéticos……………………………………………………….
10






DESARROLLO


Antecedentes históricosÁrbol: erythroxylon coca, efectos sobre el SNC, anestesia de lengua y mucosas.
Nieman extrae en 1860 un alcaloide llamado cocaína. Koller y Sigmud Freud la usaban para tratar adicciones a otras sustancias. Koller en 1884 la usó como anestesia local.
Efectos cocaína: toxicidad, SNC, dependencia.
Einhorn en 1905 sintetiza la procaína, buena anestesia local, de efecto duradero, sin efectos tóxicos nidependencia. Se usó por 50 años.
Logfren, en 1942 sintetizó la lidocaína, que actualmente se usa. No tiene los efectos de la procaína.


Estructura química

Anillo aromático
Cadena hidrocarbonada intermedia: mientras más carbonos, más duradero el efecto, pero más tóxico.
Amina terciaria.

El anillo aromático puede estar unido por enlaces de tipo ester o enlace del tipo amida. Esto losagrupa en:

Grupo éster:
Procaína
Propoxicaína
Tetracaína
Benzocaína: anestésico de uso tópico, anestesia superficial y fugaz.
Prácticamente no se usan.

Grupo amida:
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Etidocaína
Bupivacaína
Articaína.
Se usan actualmente, principalmente los 2 primeros.

Los diferentes anestésicos se diferencian en los radicales del anillo benzénico.

Partes dela molécula
Lipofílica, representado por RN, llamado también base anestésica.
Cadena intermedia, a esta pertenece el enlace amida.
Hidrofílica, que se representa por RNH+, se le conoce como catión.

Clasificación según duración de su acción

Acción corta: procaína, propoxicaína.

Acción intermedia: lidocaína, mepivacaína, prilocaína. Tienen una duración en la pulpa de 20 a 30 minutos, entejidos blandos 1-1,5 hrs.

Acción prolongada: etidocaína, bupivacaína. En tejidos blandos de 10 hrs.

Características Generales

Sólidos
Inestables.
Insolubles en agua.
No permiten elaboración de soluciones.

Se los hizo reaccionar con ácido fuerte, ácido clorhídrico (HCl), lo que los transforma en sal. Por eso la anestesia siempre es clorhidrato de procaína. Ello permite disolverlasen suero o agua destilada.

Cuando la sal se disuelve en agua se disocia en 2 moléculas, la base anestésica, que es lipofílica (sin carga), y el catión anestésico.


La proporción en que la solución se disocia una vez que se infiltra depende de:
pH de la solución.
pH de los tejidos donde se infiltra. No se puede controlar. Si el tejido está inflamado (baja el pH), la proporción de baseanestésica será pobre.
Constante de disociación.

Lo ideal es que haya una mayor proporción de base anestésica que de catión, ya que es la que provoca la ruptura de la conducción nerviosa.

Acción sobre la fibra nerviosa.

Influyen los siguientes factores:
Difusión a través de la membrana.
Unión al sitio receptor.
pH de los tejidos.

Para que los anestésicos surtan efecto deben...