Farmacologia

emergencias

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BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES. RECOMENDACIONES PARA SU USO EN UNIDADES DE TRANSPORTE ASISTIDO (UVI-MÓVIL)
J. C. López Rivas, M. García Viada*, J. Serrano Molina**
*Dispositivo de Emergencias del Servicio Especial de Urgencias 061. Insalud de Madrid. **Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario «Virgen Macarena». Sevilla.Neuromuscular blocking agents. Recommendations for their use in medicalized transport units (Mobile ICUs)
Introducción
Desde la introducción de la d-tubocurarina en la práctica anestésica por Griffith y Johnson en 19421 hasta nuestros días, los relajantes neuromusculares (RM) han sido fármacos de los que se han podido beneficiar miles de pacientes atendidos tanto por los servicios de anestesia yreanimación como por las unidades de cuidados intensivos. El interés creciente en los últimos años por este grupo de sustancias, así como los avances en farmacocinética y conocimientos de la transmisión neuromuscular han llevado, no sólo a la obtención de nuevos RM más específicos (vecuronio, rocuronio) 2-5, sino también con eliminación más independiente de mecanismos hepáticos o renales. Porejemplo, el atracurio se convierte en metabolitos menos activos por degradación espontánea y por la butirilcolinesterasa plasmática, por lo que en pacientes con función renal comprometida es de elección al no prolongarse su vida media. El mivacurio es aún más sensible a la hidrólisis por butirilcolinesterasa, por lo que es el de acción más breve entre los RM no despolarizantes6, 7. Nuestra intención esexponer las características básicas de los principales RM, para poder utilizarlos de forma segura todos aquellos profesionales de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias que en
Correspondencia: Juan Carlos López Rivas. C/ Quinta del Praderón, 25. 28260 Galapagar (Madrid).

algún momento de su práctica habitual se vean en la necesidad de emplearlos.

Concepto
Los RM son sustanciasinicialmente naturales, hoy sintéticas, capaces de producir parálisis muscular reversible con paro respiratorio completo y abolición de todos los reflejos protectores de las vías aéreas. Clásicamente, y en función del tipo de bloqueo neuromuscular ejercido a nivel de la sinapsis neuromuscular, se distinguen dos tipos de bloqueos1, 3, 8. Bloqueo despolarizante, que tiene lugar cuando el fármaco imita laacción de la acetilcolina (AC); de modo que una vez fijado, activa el receptor colinérgico nicotínico, lo que conduce a la despolarización de la placa terminal y de la membrana muscular adyacente, persistiendo la despolarización de la placa terminal y la inexcitabilidad de la membrana muscular. Es necesario tan sólo un 10% de receptores ocupados por el fármaco para despolarizar la uniónneuromuscular, ocurriendo ésta a nivel postsináptico en el mismo momento en que se une el fármaco al receptor9, 10. Característicamente produce fasciculación muscular breve seguida de relajación. La reversión del bloqueo por los relajantes despolarizantes es difícil farmacológicamente. En casos de colinesterasa atípica en que se prolonga el bloqueo es preciso mantener la respiración asistida y, en ocasiones,transfundir plasma con colinesterasa fresca. Bloqueo no despolarizante o competitivo, que se basa en la competencia pura y reversible entre molécu103

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Emergencias. Vol. 9, Núm. 2, Marzo-Abril 1997

TABLA I. Características de los principales Relajantes Neuromusculares RM Despolarizante Indicaciones Suxametonio Sí Intubación rápida 30/60 Segundos 5/10 Minutos Hiperpotasemia Estimulaciónvagal Fasciculaciones - Presión intracraneal - Presión intragástrica +++ Hipertermia maligna Hiperpotasemia Lesiones abiertas oculares digitalizados Pancuronio No Mantenimiento del bloqueo neuromuscular 5 Minutos 60 Minutos Taquicardia Hipertensión Acumulación en insuficiencia renal Atracurio No Mantenimiento Intubación 2 Minutos 40 Minutos Bradicardia Hipotensión Broncoespasmo Rubor + +...