Fascitis Necrotizante

Fundación Universitaria
Juan N. Corpas

Infecciones necrotizantes de la piel y de los tejidos blandos

Las infecciones necrotizantes de la piel y de los tejidos blandos pueden ser celulitis o piodermas leves, fácilmente tratables, o fulminates fascitis necrotizantes que representan un formidable desafío para el cirujano. Las fascitis necrotizantes típicamente son lesiones polimicrobianas deun amplio espectro, de gran virulencia y comportamiento extremadamente agresivo, lo cual se traduce en una elevada mortalidad. La fascitis necrotizante constituye el paradigma de malignidad en cuanto a patología, y también el volumen mayor entre todas las infecciones necrotizantes de la piel y los tejidos blandos.
Las infecciones necrotizantes pueden ser causadas por agentes únicos, pero conmayor frecuencia son el resultado de infección por una variedad de microorganismos, Gram-positivos y Gram-negativos, aerobios y anaerobios, los cuales usualmente están presentes en asociación sinergística y producen grave lesión tisular, con gangrena progresiva y profunda toxicidad sistémica. También pueden ser causadas por hongos, virus y micobacterias atípicas.
Para efectos prácticos, estasinfecciones necrotizantes pueden ser subdivididas en dos grandes grupos:
• Infecciones no clostridinanas.
• Infecciones clostridianas, entre las cuales la gangrena gaseosa es la de mayor gravedad.
El hecho de que muchas de las infecciones necrotizantes no clostridianas son productoras de gas lleva a que con frecuencia se diagnostiquen como gangrena gaseosa todas las infecciones que se acompañande crepitación subcutánea en el examen clínico o de la demostración de gas en radiografías de los tejidos blandos. La diferenciación es de especial trascendencia, por cuanto la gangrena gaseosa implica amputaciones mayores, mientras las fascitis necrotizantes requieren desbridación amplia.
Las mucormicosis conforman un grupo especial de fascitis necrotizantes. Son causadas por hongos, zigomicetos(anteriormente denominados ficomicetos), que producen un cuadro fulminante de gangrena tisular progresiva, altamente letal, difícil de diferenciar de las fascitis necrotizantes de tipo polibacteriano.
Históricamente se debe recordar el trabajo pionero de F.L. Meleney, quien en las primeras décadas del presente siglo, describió las infecciones gangrenosas por estreptococos beta hemolíticos y porsinergia bacteriana. Hoy todavía muchos las denominan “gangrena de Meleney” o “infección sinérgica de Meleney”. Las infecciones necrotizantes del periné masculino se conocen como síndrome o enfermedad de Fournier. En las mujeres puede haber un cuadro similar, especialmente a partir de infecciones de la glándula de Bartholin.

Fascitis necrotizante: es un proceso infeccioso y necrótico,rápidamente progresivo, que afecta y erosiona masivamente el tejido subcutáneo y sus fascias de Camper y Scarpa. Generalmente no afecta la fascia muscular profunda, lo cual explica la confusión que ha existido con el término. El cuadro patológico se acompaña de extrema toxicidad. La fascitis necrotizante ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, pero se presenta en cualquier regiónanatómica, incluyendo la cara y el cuero cabelludo. Aunque la patogénesis de la fascitis necrotizante no es totalmente conocida, el curso rápidamente invasor y destructor hace pensar que el proceso se deba, en gran parte, a simbiosis y sinergia multibacteriana.
Las infecciones necrotizantes tienden a ocurrir en huéspedes inmunocomprometidos, de enfermedad avanzada, extremadamente obesos, conenfermedades degenerativas y debilitantes, con diabetes o enfermedad vascular, con neoplasias, o en pacientes que han sufrido trauma o han sido sometidos a operaciones sobre los tractos gastrointestinal y genital. Sin embargo, también se presentan en personas sin antecedentes patológicos con trauma mínimo abierto o trauma por contusión, después de inyecciones hipodérmicas o aun después de operaciones...