Fibroleiomiomas uterinos

FIBROLEIOMIOMAS UTERINOS
Son las lesiones tumorales pelvianas más frecuentemente encontradas: aproximadamente en el 20% en mujeres mayores de 30 años. Estas lesiones habitualmente son benignas y están constituidas por tejido conjuntivo y tejido muscular liso.
|El fibroleiomioma es una entidad patológica reconocida y |
|citada desde tiempo atrás. En su tiempo, dió origen al ||aforismo de que "matriz que no da hijos, da fibromas", |
|concepto que ya no es lo terminante que fuera. La prevalencia |
|en las mujeres entre 30 y 50 años merece toda atención. |

Sinónimos: leiomioma, fibromioma, mioma, leiomiofibroma, fibroleiomioma y fibroma; el término más apropiado es leiomioma. Su origen no está totalmente determinado y se han propuesto varias hipótesisetiológicas, en donde prevalece la del hiperestrogenismo. Los métodos de exploración ginecológica incluyen la histerografía, ecografía y la histeroscopia.
Los tratamientos quirúrgicos radicales son ahora menos frecuentes y cada vez se utilizan más las resecciones laparoscópicas, previo tratamiento médico con danazol y/o agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
 
FRECUENCIA
Es difícilestablecer la frecuencia exacta. Autores americanos y franceses informan una frecuencia del 4 al 25% en las mujeres de raza blanca mayores de 30 años y en un 50% en mujeres de raza negra. La edad en que se manifiesta se sitúa entre los 30 y 50 años, en el período de mayor actividad genital e influjo estrogénico. Los leiomiomas tienden a crecer mientras haya función ovárica, no se encuentran antesde la pubertad y disminuyen después de la menopausia a menos que se administren tratamientos estrogénicos o los fibromas sufran transformación maligna.
ETIOLOGÍA
El origen de los fibromiomas no está totalmente determinado, se han propuesto varias hipótesis etiológicas. Prevalece la hipótesis del hiperestrogenismo. Las circunstancias del desarrollo y la edad de aparición , señalan la existenciade un factor hormonal coadyuvante. Entre los factores hormonales que pueden estar implicados está el aumento del nivel de estrógenos y/o de la hormona de crecimiento ligada o no a una disminución de progesterona.
Localización anatómica de los fibroleiomiomas
Se pueden encontrar en diferentes partes del útero. Es importante localizarlos porque de ello depende vigilar su evolución y la elecciónterapéutica.
Localización anatómica de los fibroleiomiomas
• Subserosos. Situados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzar grandes proporciones sin producir síntomas o manifestarse por una complicación mecánica o por compresión de los órganos pélvicos vecinos. Puede tener una base de implantación amplia (sésil) o estar separado del útero por un pedículo (pediculado) y confundirse con untumor anexial. Puede producirse una torsión del pedículo con infarto hemorrágico y necrosis, provocando dolores abdominales agudos y signos de irritación peritoneal. Algunos están entre las dos hojas del ligamento ancho (intraligamentario), donde pueden comprimir el uréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios y ser diagnosticado falsamente como un tumor ovárico.
• Fibromiomasintramurales. Con una frecuencia del 75%, proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos; si son de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura.
• Fibromiomas submucosos. Son los más sintomáticos, se desarrollan inmediatamente por debajo del endometrio y tienden a comprimirlo a medida que se desarrollan hacia la luzuterina, producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea. Los signos y síntomas de estos fibromiomas están en función de su tamaño y de su situación anatómica. Pueden ser sésiles o pediculados.
• Fibromiomas cervicales. Aparecen casi siempre en forma aislada; estos miomas son los menos dependientes de la función ovárica. El orificio externo del cérvix puede...