Fisiopatología Del Dolor Del Parto

INTRODUCCIÓN
EL DOLOR DEL PARTO
Definiremos como: El síntoma o sensación desagradable causado por la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal del parto; siendo este la causa más frecuente de dolor en la embarazada. La intensidad del mismo es bastante difícil de cuantificar, sin embargo el estudio de Melzack demostró que únicamente el dolor producido por la amputación deun dedo o por causalgia excede la intensidad del dolor obstétrico.
Desde un punto de vista humano es necesario inhibir el dolor obstétrico, ya que de no hacerlo se produce en una gran parte de las futuras madres, vivencias que pueden transformar una situación placentera y de alegría en un hecho desagradable, con la posible repercusión negativa a futuro en la relación afectiva entre madre e hijo.Considerando además el aspecto médico debemos de recordar que ha sido demostrado por numerosos autores, que el dolor obstétrico no controlado produce una serie de alteraciones en la fisiología materna, las que adicionadas a las que el embarazo por sí mismo causa, pueden ocasionar efectos colaterales indeseables en el feto y en la misma madre, entre estos podemos mencionar:
Hiperventilación, quepuede incrementar entre un 75 a 150% el volumen minuto de la paciente, lo que produce un descenso en las cifras del PaCO2, vasoconstricción en los vasos útero-feto-placentarios y una reducción en la oxigenación del feto
Aumento en el consumo de oxígeno, el cual puede alcanzar hasta un 40 a 75 % de las cifras previas al inicio del trabajo de parto. En el sistema cardiovascular el trabajo de partoeleva el gasto cardiaco a expensas de un aumento en el volumen sistólico; la falta de control de dolor obstétrico acentúa estos cambios hemodinámicos, incrementando el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca en enfermas con baja reserva funcional de este órgano.
También se ha encontrado que, durante el trabajo de parto se elevan las concentraciones plasmáticas maternas de beta-endorfinas,de catecolaminas que disminuyen el flujo placentario (18), así como de renina que estimula la producción de angiotensina I y II por arriba de cifras control en pacientes no embarazadas, y de ácidos grasos libres, esto último como respuesta a la lipólisis que se produce durante el estrés que ocasiona el parto con dolor. Por lo que se refiere a la evolución y duración del trabajo de parto se haobservado que el dolor obstétrico puede aumentar la incidencia de distocias y prolongar su duración.
Por todo lo anteriormente señalado podemos afirmar que se tienen los argumentos suficientes, tanto desde el punto de vista humanitario, como el médico, para enfatizar que es necesario y fundamental el control del dolor obstétrico, para evitar muchos de los efectos indeseables tanto maternos comofetales que se presentan como respuesta al estrés y dolor que produce el trabajo de parto, y también para estrechar y optimizar los primeros momentos de la relación afectiva entre la madre y el recién nacido. Numerosos estudios han demostrado los beneficios que se obtienen en el binomio madre-producto con el simple hecho de controlar el dolor obstétrico, destacando entre los procedimientos analgésicosque producen estas respuestas favorables la administración a la madre de analgesia epidural.
Los componentes del dolor obstétrico son de dos tipos, a saber: el visceral y el somático. El primero de estos se produce por la dilatación del cérvix y la formación del segmento uterino cuando se contrae el útero, los nervios aferentes se encuentran localizados entre las fibras de este músculo, losimpulsos nerviosos son transmitidos al cordón dorsal de la médula espinal por nervios sensitivos que se acompañan de nervios simpáticos, siendo los dermatomas T10, T11, T12 y L1, los directamente involucrados en la percepción del dolor en esta fase del trabajo del parto. El dolor de tipo somático resulta de la distensión del piso de la pelvis, la vagina y el periné, cuando el producto desciende por el...