fisiopatologia de la pancreatitis

Es un proceso inflamatorio del páncreas caracterizado por la necrosis de la glándula por autodigestión ante la activación de sus profermentos, con atrapamiento y descarrilamiento enzimático, a partir de todo lo cual puede sufrir muy distintas evoluciones locales y repercusión general de mayor o menor gravedad (1).
     Esta enfermedad comprende diversos grados de inflamación aguda hasta lanecrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a diferentes etiologías (2). La mayoría de los casos son leves (80-90%) y se caracterizan por edema pancreático con escasa repercusión sistémica aun-que un pequeño grupo (10-20%) cursa con mayor severidad, produciéndose necrosis glandular con complicaciones importantes tanto generales como locales que condicionan un peorpronóstico (3).
     Su curso clínico comprende cuadros de evolución benigna de tratamiento esencialmente médico, hasta enfermedades muy graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son de manejo quirúrgico. Desde el punto de vista anatomopatológico y macroscópico existen 2 formas de pancreatitis aguda (PA): una forma edematosa de curso clínico en general favorable y otra formanecrohemorrágica que suele cursar con complicaciones y de evolución en general más grave (2).
     La PA se diferencia de la crónica, porque se restablece la función normal y en la crónica queda una lesión residual permanente (4).
 
ASPECTOS BIOQUIMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA SECRECION PANCREATICA EXOCRINA
     Consideraciones generales: el páncreas secreta 1500 a 3000 mL de líquido isoosmótico alcalino (pH >8.0) al día, con cerca de 20 enzimas y cimógenos. Las secreciones proporcionan las enzimas necesarias para la actividad digestiva del tubo gastrointestinal (4).
     Composición del jugo pancreático: este está compuesto por sodio, potasio, cloruro, calcio, cinc, fósforo y sulfato, el bicarbonato es el ion de mayor importancia fisiológica. La producción de bicarbonato de 120 a 300 mmol diariosneutraliza la producción de ácido gástrico y crea el pH apropiado para la actividad de las enzimas pancreáticas. El páncreas también secreta enzimas amilolíticas, lipolíticas y proteolíticas. Las enzimas amilolíticas, como la amilasa, hidrolizan el almidón en oligosacáridos y en maltosa, un disacárido. Las enzimas lipolíticas comprenden la lipasa, la fosfolipasa A y la colesterol estearasa. Las salesbiliares inhiben la lipasa, pero la colipasa, otro constituyente de la secreción pancreática, se une a la lipasa y evita dicha inhibición. Las sales biliares activan la fosfolipasa A y la colesterol estearasa. Las enzimas proteolíticas comprenden las endopeptidasas (tripsina, quimotripsina), que actúan sobre los enlaces peptídicos internos de las proteínas y polipéptidos;las exopeptidasas (carboxipeptidasa, aminopeptidasas), que actúan sobre el extremo terminal carboxilo libre y el extremo terminal amino libre de los péptidos, respectivamente; y la elastasa. También se secretan ribonucleasas (desoxirribonucleasas, ribonucleasa). La enterocinasa, una enzima que se encuentra en la mucosa duodenal, rompe el enlace lisina-isoleucina del tripsinógeno para formar tripsina. Esta activa los demáscimógenos proteolíticos en un fenómeno en cascada (4, 5)
     Regulación de la Secreción Pancreática: La secreción pancreática está sujeta a un doble control, el neuronal y el hormonal. La regulación neuronal se realiza desde el encéfalo, a través del nervio vago, y no puede excluirse sobre ella una participación también psíquica. El control hormonal es el más importante y el más complejo. Serealiza por mediación de la secretina y la colecistocinina (CCK). La gastrina, el glucagón entérico y el péptido intestinal vasoactivo también intervienen, pero de forma más secundaria. Este doble control está sometido a complicadas interrelaciones. Se consideran que actúan a tres niveles distintos: cefálico, gástrico e intestinal (5).
     En la fase cefálica, la visión, el olor y la...