fractura de cadera

Intervención preoperatoria en fractura de cadera.

Debido a que los adultos ancianos son los que presentan una mayor propensión a las fracturas de cadera, deben considerarse con frecuencia los problemas crónicos de salud cuando se planea el tratamiento. La diabetes mellitus, la hipertensión, la descompensación cardiaca, la enfermedad pulmonar y la artritis son problemas crónicos que puedencomplicar el estado clínico. La cirugía puede retrasarse durante un breve periodo de tiempo hasta que la salud general del paciente se encuentre estabilizada.

Previamente a la cirugía, los espasmos musculares intensos pueden aumentar el dolor. Los espasmos se tratan mediante fármacos analgésicos adecuados o relajantes musculares, posición confortable, si no está contraindicada y una tracciónajustada adecuadamente.

La cuidadosa instrucción preoperatoria del paciente puede afectar la movilidad futura. Con frecuencia esta se realiza en el departamento de urgencias debido a que la intervención quirúrgica precoz es el tratamiento estándar en la actualidad. Numerosos pacientes no presentaran un periodo preoperatorio nocturno en el que recibir instrucciones o el paciente no tendrá lascapacidades cognitivas para retener esta importante información. Cuando sea posible, debe enseñarse el método y la frecuencia para ejercitar la pierna sana y ambos brazos. Debe estimularse también al paciente a realizar cambios posturales. Un fisioterapeuta puede iniciar la enseñanza de cómo pasar de la cama a la siulla o levantarse. También debe informarse a la familia con respecto al estado delpaciente para cargar su peso después de la intervención quirúrgica. Los planes para dar de alta al paciente se inician cuando el paciente entra en la hospitalización debido a que la estancia posoperatoria será únicamente de unos pocos días.


Intervención posoperatorio en la fractura de cadera

Se debe controlar los signos vitales, la ingesta y las excreciones; supervisar las actividadesrespiratorias, como la respiración profunda y la tos; administrar cautelosamente medicación analgésica y observar el vendaje y la incisión para descartar signos de sangrado e infección. En el período posoperatorio precoz existe el riesgo potencial de la alteración neurovascular. Enfermería evalúa la extremidad del paciente examinando:
Color.
Temperatura.
Rellenado capilar.
Pulsos distales.
Edema.Sensibilidad.
Función motora
Dolor.

El edema se alivia mediante la elevación de la extremidad cuando el paciente se encuentra sentado en una silla. El dolor procedente del escaso alineamiento de la extremidad afectada puede reducirse colocando almohadas (o una férula de abducción) entre las rodillas cuando el paciente se gira a cualquier lado. Las almohadas se utilizan también para evitar larotación externa, si se coloca una endoprótesis, el paciente tiene riesgo de dislocación de cadera. Las precauciones cobre la cadera deben demostrarse y explicarse al paciente y familiares.

El fisioterapeuta supervisa normalmente los ejercicios de ayuda activa para la extremidad afectada y la deambulación cuando el cirujano lo permita. La deambulación se inicia habitualmente en el primer osegundo dia después de la intervención quirúrgica. La enfermera, en colaboración con el fisioterapeuta controla la deambulación del paciente para evaluar la adecuación de caminar con muletas o andadores, la capacidad de pasarse de la cama a la silla o viceversa y la capacidad de subir y bajar escaleras.

Las complicaciones asociadas con la fractura del cuello femoral incluyen la no unión, la necrosisavascular, la dislocación y la artritis degenerativa. Como resultado de una fractura intertrocantérea, la pierna afectada puede ser cortada. Un bastón o un zapato ortopédico pueden ser necesarios para una deambulación segura.

Si la fractura de cadera ha sido tratada mediante la inserción de una prótesis de cabeza femoral, deben utilizarse siempre medidas para evitar la dislocación.

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