Fractura De Mano

Lección 22.- Fracturas y luxaciones del carpo y mano Prof. J. Gascó

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TEMA 22. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CARPO Y MANO
Los movimientos del carpo se producen a tres niveles. En la articulación radiocarpiana, la mediocarpiana y la carpometacarpiana. La articulación radiocarpiana es una articulación condílea y está formada por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (hileraproximal o primera fila del carpo). La articulación mediocarpiana formada por el hueso trapecio, trapezoide, grande y ganchoso (hilera distal o segunda fila del carpo). El escafoides actúa conectando las dos unidades. Esto le hace el hueso más vulnerable del carpo. Estas articulaciones son esenciales para el movimiento de la muñeca. En la muñeca normal, la flexión palmar se producefundamentalmente en la articulación radiocarpiana y menos en la mediocarpiana. La flexión dorsal o extensión se da en la mediocarpiana y menos en la radiocarpiana. Durante esta dorsiflexión, el hueso semilunar se desliza bajo el extremo dorsal del radio, señalando su superficie articular dorsalmente. Cuando se analiza el carpo y mano hay que considerarlo como formado por tres columnas verticales. La columnaexterna es la más móvil y la forman el escafoides y la articulación trapeciotrapezoide; ésta columna se relaciona con la aprehensión y la pinza entre el pulgar y el índice. En ella se producen la mayoría de las alteraciones degenerativas de la muñeca. La columna central la forman el hueso semilunar y hueso grande y se relaciona con la flexoextensión. La tercera columna la forma el hueso piramidal y elganchoso, y es donde el eje de rotación del antebrazo se transmite al carpo. FRACTURA DE ESCAFOIDES Es la fractura más frecuente del carpo con un 60-70% de ellas, por la vulnerabilidad de este hueso debido a su situación anatómica, formando parte de la hilera proximal y distal del carpo. El escafoides situado en un plano oblicuo respecto al eje de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana,actúa como puntal radial de las dos hileras del carpo y participa en la movilidad radiocarpiana y mediocarpiana, manteniendo estabilizado todo el carpo. Uno de los problemas es el diagnóstico precoz en las fracturas sin desplazamiento ya que son frecuentes y en un 30-40% de los casos pasa desapercibida, siendo diagnosticada de “esguince de muñeca”. Es fractura que plantea problemas con suconsolidación debido a su vascularización en relación con el trazo de fractura. La vascularización de este hueso proviene de la arteria radial o de su rama palmar superficial, pero hay variaciones en su cuantía pudiendo originar necrosis ósea cuando no existen ramos en su porción proximal. Los vasos más importantes son los que entran por su porción palmar y lateral. Mecanismo de producción Se fractura poruna caída sobre la región tenar de la mano que lleva a una hiperextensión de la muñeca superior a los 90º y en ligera abducción. Bajo la carga se cierra su ángulo. Clasificación Están basadas en la localización del trazo ya que este tiene relación con los problemas vasculares evolutivos que pueda tener dicho hueso. 1) Fractura de la tuberosidad y polo distal (10%): buena vascularización de losfragmentos.

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2) Fracturas del tercio medio o talle (70%): vascularización incierta 3) Fracturas del polo proximal (20%): necrosis Clínica Es fractura propia de varones jóvenes, entre 20 y 40 años. El antecedente de caída sobre la palma de la mano con impacto sobre la región tenar se recoge constantemente. Es frecuentecomo accidente deportivo y de trabajo. El paciente refiere dolor en la muñeca, movilidad dolorosa y pérdida de la potencia de presa de la mano. A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción. También aparece dolor al palpar la cara palmar de la muñeca en la zona radial. La percusión sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se...