Gasometria

VALORACION DE LA OXIGENACIÓN Y TRANSPORTE DE OXIGENO
. HISTORIA

El interés por la medida de la oxigenación de los pacientes es muy antigua. En 1930 se empieza ya a investigar sobre la Saturación de oxígeno (SO2) mediante la absorción de luz. En la II Guerra Mundial se renueva el interés, ante los graves accidentes por hipoxia de los pilotos de aviación 55. En 1950, Clark diseña suelectrodo de PO2 construido con un ánodo de plata-cloruro de plata, y un cátodo de plata, con un voltaje de polarización entre ambos de -0,6 Voltios. En 1960, con la idea original de Millikan 56, se diseña el primer oxímetro, comercializándose en 1970 un equipo con un sensor o pieza de oreja, que funcionaba con ocho longitudes de onda, apareciendo también en 1970, un catéter de fibra óptica paramedir in vivo la saturación en la arteria pulmonar. En 1972, la Universidad de Washington diseña un equipo para medir la saturación de oxígeno en la arteria umbilical, comercializándose una de las marcas pioneras, en 1977. A partir de 1981, el mercado se inunda de pulsioxímetros, existiendo 57 en 1992, más de 35 firmas que los comercializan, pasando la pulsioximetría a ser el quinto signo vital.6. 2. COOXIMETRÍA Y SATURACIÓN DE OXÍGENO FRACCIONAL

El oxígeno se transporta en la sangre disuelto físicamente en el plasma, fracción menor cuantificada por la gasometría como PO2, y esencial y fundamentalmente, combinado con la hemoglobina en una proporción dependiente de la concentración total de Hb (ctHb), de una constante (1,34 a 1,39), y de la saturación de oxígeno (SO2). Al sermayor la proporción del oxígeno que se transporta combinado a la hemoglobina, así como porque hay hemoglobinas que no son eficaces transportadoras de oxígeno, sin olvidar la proporción de Hb fetal, insignificante en adultos (0,5%) pero trascendente en pacientes neonatos, es esencial cuantificar estas dishemoglobinas mediante la cooximetría. Estas dishemoglobinas son: la Hb combinada al monóxido decarbono (COHb), por el que la Hb tiene 200 veces más afinidad que por el oxígeno, la MetaHb, también llamada HbHi, cuyo nivel aumenta por el efecto de nitratos, anilinas o benzocaína, y tiene un átomo de hierro férrico en lugar de ferroso, y por último, la SulfaHb, que suele acompañar a la metahemoglobinemia a menudo, tiene un átomo sulfuro, y tiene muy poca afinidad por el oxígeno. Los nivelesnormales de COHb, MetaHb y SulfaHB son del 0-1,5% respecto al total de Hb, que comprende además de la OxiHb, la llamada Hb reducida, que se representa como HHb, RHB, o DeoxiHb, estableciéndose que la concentración de Hb efectiva (ceHb) es: ctHb(1-FCOHb-FMetaHb). Esto da entrada al concepto de Saturación de oxígeno Fraccional, o fracción de oxihemoglobina definido por la relación:Oxihemoglobina
SO2 fraccional = -------------------------------------------------- x 100
OxiHb + RHb + COHb + MetaHb

El fraccionamiento de estas fracciones de hemoglobinas se hace con gasómetros dotados del componente cooxímetro, que distingue cada variedad de Hb, por la absorción diferencial de cinco a diez longitudes de ondade un rayo de luz. Las técnicas de medida de la saturación de oxígeno se basan en la ley de Beer-Lambert, que establece que la intensidad de luz absorbida al pasar por una solución homogénea, es proporcional a la concentración de las distintas moléculas en la misma: a mayor concentración, mayor absorción molar. Una fuente de luz (LED: light emitting diode) envía su rayo a través de la muestra desangre, hemolizada ultrasónicamente a unos 30 KHz, para que la solución sea homogénea, y un fotodetector mide la luz no absorbida restante. En el Gráfico 17 se muestra la absorbancia, también llamada coeficiente de extinción, de las distintas hemoglobinas. La banda de luz roja de 660 nanometros (nm), es sensible a la OxiHb (línea contínua gruesa, con punta de flecha) y a la carboxi COHb (línea...