Gineco
Páginas: 11 (2662 palabras)
Publicado: 10 de diciembre de 2012
Bronquiolitis: evidencias en diagnóstico y manejo
La bronquiolitis es la enfermedad de vía aérea baja más frecuente en niños pequeños. |
Dres. Zorc J, Breese Hall C
Pediatrics 2010;125:342–349
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Introducción
La bronquiolitis es la enfermedad más común de la vía aérea baja en niños, causada por infección viral estacional como el Virus Sincicial Respiratorio (VSR). Es la principalcausa de hospitalización en niños y se ha asociado con aumento de la tasa de morbilidad en las últimas décadas.
Numerosos estudios han documentado variaciones en pruebas de diagnóstico, tratamiento, tasa de hospitalización y duración de la internación en pacientes con bronquiolitis. Esto sugiere una falta de consenso, y a la vez una oportunidad para mejorar la atención de un trastorno tanfrecuente. El reconocimiento de tal necesidad llevó a la Academia Americana de Pediatría (AAP) a publicar una guía de práctica clínica para su manejo basada en una revisión científica.
La bronquiolitis constituye una enfermedad sobre la que se investiga en forma activa, y en el último tiempo, muchos estudios han descubierto importantes aspectos para la comprensión de esta patología. Esta revisiónse centra en la evidencia científica relacionada con fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y manejo de la bronquiolitis.Definición y fisiopatología
Si bien el término "bronquiolitis" hace referencia a la inflamación de los bronquiolos, este hallazgo es raramente observado en forma directa, sino que se infiere en un niño pequeño que presenta dificultad respiratoria baja con signos deinfección viral.
La infección viral comienza en el tracto respiratorio superior y luego de pocos días se extiende hacia la vía aérea baja, produciendo la inflamación del epitelio de los bronquiolos, infiltración peribronquial de mononucleares, y edema de la submucosa. La descamación de células necróticas y fibrina hacia la luz del aparato respiratorio producen una obstrucción parcial o total alflujo de aire. El grado de obstrucción puede ser variable dependiendo de la desobstrucción por partes del fenómeno explicado, acompañándose de cambios en las manifestaciones clínicas, durante la evolución de la enfermedad, que impiden una evaluación correcta de la severidad de la enfermedad. Además, los detritus en la vía aérea pueden actuar como mecanismo valvular que produce un atropamientodistal de aire, este posteriormente se reabsorbe originando así la atelectasia, a su vez, esto provoca zonas prefundidas no ventiladas y como consecuencia hipoxemia. Por su parte, la constricción del músculo liso bronquial jugaría un papel mínimo en el proceso patológico, esto podría explicar el beneficio limitado de los broncodilatadores demostrado en varios ensayos clínicos.
Gracias al uso demétodos de diagnóstico más sensibles, incluido pruebas de técnica molecular, el número de virus reconocidos como causantes de bronquiolitis se ha ampliado notablemente. Sin embargo, el VSR continúa representado entre el 50 y 80% de todos los casos de bronquiolitis. Otras causas incluyen el virus parainfluenza, principalmente parainfluenza tipo 3, influenza, y metapneumovirus humano (hMPV).
Seestima que el hMPV podría ser responsable de aproximadamente entre el 3 y 19% de los casos de bronquiolitis. El curso clínico de las infecciones por VSR y hMPV sería similar, produciéndose la mayoría en forma epidémica.
Por técnicas de diagnóstico molecular se demostró que los niños más pequeños con frecuencia se infectan por más de un virus. En pacientes hospitalizados la tasa decoinfección oscila entre el 10 y el 30%, la gran mayoría con VSR y hMPV, o bien con rhinovirus. Sin embargo, la relación entre coinfección y severidad es controvertida.
El rol de los rhinovirus en la bronquiolitis no es del todo claro, incluso en pacientes mayores o asmáticos tampoco esta comprobado su papel como desencadenante de las exacerbaciones de la enfermedad (broncoespasmos). En un estudio...
La bronquiolitis es la enfermedad de vía aérea baja más frecuente en niños pequeños. |
Dres. Zorc J, Breese Hall C
Pediatrics 2010;125:342–349
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Introducción
La bronquiolitis es la enfermedad más común de la vía aérea baja en niños, causada por infección viral estacional como el Virus Sincicial Respiratorio (VSR). Es la principalcausa de hospitalización en niños y se ha asociado con aumento de la tasa de morbilidad en las últimas décadas.
Numerosos estudios han documentado variaciones en pruebas de diagnóstico, tratamiento, tasa de hospitalización y duración de la internación en pacientes con bronquiolitis. Esto sugiere una falta de consenso, y a la vez una oportunidad para mejorar la atención de un trastorno tanfrecuente. El reconocimiento de tal necesidad llevó a la Academia Americana de Pediatría (AAP) a publicar una guía de práctica clínica para su manejo basada en una revisión científica.
La bronquiolitis constituye una enfermedad sobre la que se investiga en forma activa, y en el último tiempo, muchos estudios han descubierto importantes aspectos para la comprensión de esta patología. Esta revisiónse centra en la evidencia científica relacionada con fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y manejo de la bronquiolitis.Definición y fisiopatología
Si bien el término "bronquiolitis" hace referencia a la inflamación de los bronquiolos, este hallazgo es raramente observado en forma directa, sino que se infiere en un niño pequeño que presenta dificultad respiratoria baja con signos deinfección viral.
La infección viral comienza en el tracto respiratorio superior y luego de pocos días se extiende hacia la vía aérea baja, produciendo la inflamación del epitelio de los bronquiolos, infiltración peribronquial de mononucleares, y edema de la submucosa. La descamación de células necróticas y fibrina hacia la luz del aparato respiratorio producen una obstrucción parcial o total alflujo de aire. El grado de obstrucción puede ser variable dependiendo de la desobstrucción por partes del fenómeno explicado, acompañándose de cambios en las manifestaciones clínicas, durante la evolución de la enfermedad, que impiden una evaluación correcta de la severidad de la enfermedad. Además, los detritus en la vía aérea pueden actuar como mecanismo valvular que produce un atropamientodistal de aire, este posteriormente se reabsorbe originando así la atelectasia, a su vez, esto provoca zonas prefundidas no ventiladas y como consecuencia hipoxemia. Por su parte, la constricción del músculo liso bronquial jugaría un papel mínimo en el proceso patológico, esto podría explicar el beneficio limitado de los broncodilatadores demostrado en varios ensayos clínicos.
Gracias al uso demétodos de diagnóstico más sensibles, incluido pruebas de técnica molecular, el número de virus reconocidos como causantes de bronquiolitis se ha ampliado notablemente. Sin embargo, el VSR continúa representado entre el 50 y 80% de todos los casos de bronquiolitis. Otras causas incluyen el virus parainfluenza, principalmente parainfluenza tipo 3, influenza, y metapneumovirus humano (hMPV).
Seestima que el hMPV podría ser responsable de aproximadamente entre el 3 y 19% de los casos de bronquiolitis. El curso clínico de las infecciones por VSR y hMPV sería similar, produciéndose la mayoría en forma epidémica.
Por técnicas de diagnóstico molecular se demostró que los niños más pequeños con frecuencia se infectan por más de un virus. En pacientes hospitalizados la tasa decoinfección oscila entre el 10 y el 30%, la gran mayoría con VSR y hMPV, o bien con rhinovirus. Sin embargo, la relación entre coinfección y severidad es controvertida.
El rol de los rhinovirus en la bronquiolitis no es del todo claro, incluso en pacientes mayores o asmáticos tampoco esta comprobado su papel como desencadenante de las exacerbaciones de la enfermedad (broncoespasmos). En un estudio...
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