Guía Clínica Dm2 Hgm

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL

10- PIE DIABÉTICO DEFINICIÓN: El pie diabético es una complicación de la Diabetes Mellitus con origen multifactorial, esta patología se debe considerar grave pues afecta la capacidad de valerse por si mismo del paciente diabético, llevándolo en muchas ocasiones a la mutilación. Debe considerarse como un problema de salud pública. EPIDEMIOLOGIA: Se calculaque en Estados Unidos de Norteamérica el 5% de la población en general padece de Diabetes Mellitus tipo II, y el 18% de la población entre 65 y 74 años de este país son diabéticos. En México se estima una población entre 1.5 a 2 millones de diabéticos. Se reporta que el 80% de las amputaciones mayores que se realizan en miembros pélvicos son ejecutadas en pacientes diabéticos. FACTORES DE RIESGO:-Poli neuropatía sensitiva: Insensibilidad al dolor. -Neuropatía autonómica: sudoración disminuida y grietas. -Neuropatía motora: Atrofia muscular, “pie en garra”. -Enfermedad micro vascular. -Hiperglucemia -Infecciones locales. CLASIFICACIÓN: Para fines de esta guía utilizaremos la Clasificación de Wagner que se basa en las características de la lesión y además propone una opción terapéuticadependiendo del grado de lesión. GRADO LESION CARACTERÍSTICAS

0

Ninguna, pie de riesgo

Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.

I II

Ulceras superficiales Ulcera profunda

Destrucción del espesor total de la piel. Penetra piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso infectada.

III

Ulcera profunda más

Extensa y profunda,secreción mal olor.

39

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL

Absceso (Osteomielitis) IV V Gangrena limitada Gangrena extensa Necrosis de una parte del pie o de dedos, talón, planta. todo el pie afectado; efectos sistemáticos.

Lesiones grado I y II son tributarios de manejo con desbridación, mientras que a partir de los III en adelante debe considerarse la amputación, ya sea menor o mayordependiendo del grado de afectación. DIAGNOSTICO: Resulta importante destacar que a pesar de que el paciente tenga un control adecuado de su glicemia en raras ocasiones se revisan de manera rutinaria en la consulta médica sus miembros pélvicos, por lo que esta práctica deberá instituirse como rutinaria para detectar oportunamente lesiones en las extremidades. Otros datos importantes son elestablecer si el paciente cursa con datos de macroangiopatía, es decir si tiene una insuficiencia arterial con isquemia. Los pulsos pedio y tibial posterior suelen estar disminuidos o ausentes, es Importante determinar de manera precisa el sitio de la obstrucción vascular. LABORATORIO: -Biometría Hemática, Química Sanguínea, Perfil de Lípidos, Pruebas de funcionamiento hepático, Tiempos de coagulación,Grupo sanguíneo y Rh, Cultivo de la secreción y antibiograma. GABINETE: Electrocardiograma, Radiografías simples de la extremidad afectada, Arteriografía de miembros pélvicos, Laboratorio vascular no invasivo: Ultrasonido DOPPLER, Fotopletismografía, Pneumopletismografía, Presiones sistólicas diferenciales (Índice brazo-tobillo), Ultrasonido doppler dúplex color, Oximetría transcutánea, VelocimetríaDoppler Láser. TRATAMIENTO: Al tratarse de una complicación de un padecimiento sistémico, el tratamiento de esta condición resulta ser complejo y multidisciplinario. Un control metabólico adecuado, la infección concominante por lo que requieren manejo de insulina rápida o intermedia, una dieta adecuada y perfectamente balanceada. En relación al tratamiento del proceso infeccioso, se sabe que enlos cultivos de pie diabético se aíslan entre 2 a 6 bacterias diferentes, identificándose como algunos de los gérmenes más frecuentes estafilococo dorado y enterococos. La terapia antibiótica inicial debe ser de espectro amplio por vía parenteral,

40

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL

aminoglucósido con clindamicina y ampicilina, cefalosporinas de tercera generación con clindamicina...