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Definición de Pie Diabético.

El pie diabético corresponde al pie de personas diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Existen 3 categorías de pie diabético:
1. Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento.
2. En riesgo, con lesiones pre-ulceración:hiperqueratosis, deformidades y otros.
3. Activo: aquel con lesión ulcerada.

Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deformidades osteoarticulares y otras, para llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del pie o dorso de ortejos y uñas, incluyendo área de apoyo del talón en personas postradas, asociadas o no a infección, lesiones óseas y alteracionescutáneas en vecindad.
Se excluyen de la entidad pie diabético aquellas lesiones ulceradas originadas en patología venosa (úlceras varicosas) y las secundarias a traumas con lesiones en otras áreas del pie o pierna.
Las personas diabéticas pueden presentar una lesión ulcerada superficial – tipo escara – o necrosis franca como complicación de quemaduras o traumas de diversa magnitud. Ellas deben serprimariamente manejadas por los médicos a cuya especialidad corresponda el trauma en cuestión, correspondiendo la evaluación como pie diabético sólo en caso de una evolución tórpida inhabitual para el tipo específico de lesión, o bien si existen evidencias de enfermedad isquémica vascular.
Fisiopatología.

Las lesiones del pie diabético se distribuyen en dos grandes grupos básicos, neuropáticoe isquémico, requiriendo ambos de manejo médico prolongado para obtener su cicatrización. A lo anterior suele asociarse un cuadro séptico de agresividad variable, pero potencialmente crítico y con riesgo de sepsis sistémica.
Cadena Fisiopatológica
La ulceración es consecuencia de una cascada de eventos de diversa importancia 2:
􀂃 Neuropatía: la cadena hacia la ulceración involucra las tresformas de neuropatía: sensorio, motora y autonómica. La existencia de neuropatía asigna un riesgo de ulceración que alcanza al 7%, siendo menor al 1% en pacientes sin neuropatía 2.
􀂃 Deformidad e hiperqueratosis: consecuencia directa de la existencia de neuropatía, gatillando áreas de hiperpresión y roce.
􀂃 Retinopatía y nefropatía: aumentan el riesgo, tanto por representar un grupo de personasdiabéticas con mal manejo metabólico como también de mayor daño estructural anatómico y con mayor deterioro de su situación general.
􀂃 Enfermedad vascular periférica: usualmente asociada a traumas locales de tipo menor que gatillan una lesión que requiere un incremento del flujo sanguíneo que sobrepasa la capacidad fisiológica de respuesta circulatoria de la persona diabética.

La existenciade uno o más de estos factores, asociados al efecto de traumas – usualmente menores - finalmente gatillan una ulceración.
El subgrupo neuropático representa un 60% del total. Puede presentar lesiones plantares, del borde del pie o del dorso de los ortejos secundarias a las deformidades del pie, con lesiones sépticas repetidas, de manejo relativamente simple en términos técnicos, pero querequiere de claridad en prioridades y esquemas terapéuticos para su manejo eficaz y costo-efectivo.
El subgrupo isquémico representa un 10% del total, requiere manejo altamente complejo y avanzado, de alto costo técnico y de escasa accesibilidad en el sistema público nacional. El 30% restante corresponde a un grupo denominado “neuroisquémico”, en el cual coexisten las alteraciones neuropáticas eisquémicas, manteniéndose como asintomáticos en lo vascular (compensados) mientras no existan lesiones, pero una vez iniciadas las mismas se comportan como isquémicos, pudiendo requerir manejo de revascularización para su cierre.

El manejo inicial del cuadro puede lograr limitar el daño, con el fin de disminuir la necesidad de revascularizaciones.

Objetivos de la prevención del pie...