GUIA DIABETES Y EMBARAZO Web 14 11 2014

Guía Diabetes y Embarazo

Departamento Enfermedades no Transmisibles
Departamento Ciclo Vital

Guía Diabetes y Embarazo

2

ÍNDICE
Abreviaturas4
Definición de términos

5

FLUJOGRAMA 1 

6

Recomendaciones clave

7

Preguntas clínicas abordadas en la Guía

9

1. INTRODUCCIÓN

10



1.1. Descripción y epidemiología de la diabetes en el embarazo

10



1.2. Alcance de la Guía

141.2.1. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la Guía

14



1.2.2. Usuarios a los que está dirigida la Guía

14



1.3. Declaración de intención

15

2. OBJETIVOS

15

3. RECOMENDACIONES

16



3.1. Tamizaje y diagnóstico de diabetes en el embarazo

16



3.2. Prevención primaria

20




3.2.1. Cuidado preconcepcional

3.3. Prevención secundaria

20
233.3.1. Vigilancia fetal antenatal en embarazadas con DPG y DG

23



3.3.3 Detección de complicaciones de la diabetes en el embarazo

25



3.3.3.1. Retinopatía en la mujer con DPG

25

3.3.3.2. Nefropatía diabética

27



33

3.4 Tratamiento



3.4.1 Objetivos y metas de tratamiento 

33



3.4.2 Tratamiento médico nutricional

37



3.4.3 Autocontrol

42



3.4.4Tratamiento farmacológico 

44



3.4.4.1 Tipos de insulina y requerimientos durante el embarazo

44



3.4.4.2 Insulinoterapia en diabetes pregestacional

46



3.4.4.3 Insulinoterapia en diabetes gestacional

48



3.4.4.4 Control glicémico durante el trabajo de parto

49



3.4.4.5 Control glicémico en el puerperio 

52



3.4.4.6 Antidiabéticos orales (AO)

54



3.4.5.Resolución del embarazo

56



3.4.5.1 Diabetes pregestacional

56



3.4.5.2 Diabetes gestacional

57



3.4.6 Cuidados neonatales

59



3.4.7 Puerperio y cuidados postnatales

64

4. IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA

70




4.1. Situación de la atención de la diabetes en el embarazo en Chile y barreras
para la implementación de las recomendaciones

70



4.2. Evaluación delcumplimiento de la Guía

70

5. DESARROLLO DE LA GUÍA

73



5.1. Grupo de trabajo (orden alfabético)

73



5.2. Declaración de conflictos de interés

76



5.3. Revisión sistemática de la literatura

76



5.4. Formulación de las recomendaciones

77



5.5. Validación de la Guía

77



5.6. Actualización y Vigencia de la Guía

77

ANEXO 1: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación

78ANEXO 2: Observaciones a los criterios de diagnóstico de DG IADPSG-2010/ADA-2011 

79

ANEXO 3: Procedimiento PTGO estándar 

81

ANEXO 4: Tamizaje post parto

82

ANEXO 5: Protocolo de Manejo Hipoglicemia

83

Guía Diabetes y Embarazo

3

Guía Diabetes y Embarazo

4

Abreviaturas
ADA

American Diabetes Association

AO

Antidiabéticos orales

CC

Carpenter-Coustan

CDA

Canadian DiabetesAssociation

DM

Diabetes

DG

Diabetes gestacional

DPG

Diabetes pregestacional

CAD

Cetoacidosis diabética

GAA

Glicemia de ayunas alterada

HbA1c

Hemoglobina glicosilada

HMD

Hijo de madre diabética

IADPSG

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups

IC

Intervalo de confianza

IGO

Intolerancia a la Glucosa Oral

IMC

Índice de masa corporal

LM

Lactancia maternaNDDG

National Diabetes Data Group

NNS

Número necesario a tamizar

NNT

Número necesario a tratar

NPH

Insulina de acción intermedia (Neutral Protamine Hagedorn)

OMS

Organización Mundial de la Salud

OR

Odds ratio

PE

Preeclampsia

PTGO

Prueba Tolerancia Glucosa Oral

RD

Retinopatía diabética

RCIU

Restricción del crecimiento intrauterino

RN

Recién nacido

RR

Riesgo relativo

TPPTiroiditis postparto

WHO

World Health Organization

Definición de términos
Diabetes pregestacional (DPG)
El término DPG se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con
los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS1 durante el primer trimestre del embarazo:
• Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en...