Hepatitis

CLASE N°9. PATOLOGIA HEPATICA I.
(Hepatitis, trastornos de excreción de la bilirrubina y abscesos hepáticos).
DR. JORGE AMUNDARAY. FECHA: 17/02/2010.
HEPATITIS:
En la práctica, el término hepatitis se utiliza para designar inflamaciones con compromiso difuso del hígado. No se suele emplear para las lesiones focales, ni para abscesos hepáticos o inflamaciones purulentas que afectanprincipalmente componentes de los espacios porta.
Hepatitis aguda viral:
Habitualmente por hepatitis aguda viral se entiende una hepatitis por virus hepatotrópicos (virus de la hepatitis); sin embargo, existe un grupo de otros virus, que en el curso de infecciones sistémicas, también afectan al hígado. Por ejemplo, citomegalovirus, herpes viridae, mononucleosis infecciosa.

Laevolución de los pacientes infectados por virus de la hepatitis puede asumir las siguientes formas:
a) Infección subclínica, sin manifestaciones de enfermedad.
b) Enfermedad clínica autolimitada, que a su vez puede presentarse de tres formas principales: ictericia clásica o hepatitis ictérica, hepatitis anictérica y hepatitis colestásica; en ésta última predominan las manifestacionesclínicas y morfológicas de colestasia (obstrucción del flujo biliar intrahepático).
c) Formas evolutivas especiales: hepatitis fulminante, hepatitis crónica y estado de portador asintomático.
Macroscopía: hígado tumefacto e hiperémico.
Caracteres histológicos constantes:
1) Lesiones alterativas predominantemente centrolobulillares: cuerpos acidófilos (necrosis celularaislada de coagulación), balonización (degeneración vesicular hidrópica), necrosis lítica (necrolisis precoz); la trama reticular del hígado está conservada. Los mecanismos por los que se produce la lesión de los hepatocitos no han sido aclarados: probablemente son de tipo inmunológico.
2) Infiltrado inflamatorio: hay infiltración linfo-histiocitaria en todos los espacios porta, e infiltraciónen el lobulillo, que puede ser difusa o focal.
3) Signos regenerativos: mitosis, aumento del número de hepatocitos binucleados.
 
Caracteres histológicos sugerentes de paso a formas evolutivas especiales:
1) Necrosis masiva: cuando compromete más del 85% la evolución es la de una hepatititis fulminante, con grave insuficiencia hepática. El aspecto del hígado varía según eltiempo que sobreviva el paciente: si son pocos días, el hígado está disminuido de tamaño y consistencia, es friable; al corte domina una coloración amarillenta anaranjada; el parénquima, turbio. Si son algunas pocas semanas, el hígado, empequeñecido, es flácido; al corte domina un color rojizo en zonas esplenizadas: homogéneas, brillantes, con pérdida de la estructura lobulillar. Microscópicamenteellas corresponden a zonas de colapso de la trama fibrilar, con gran ingurgitación sanguínea de los sinusoides, entre los cuales se encuentran detritus celulares. Si son algunos meses, el hígado, pequeño, muestra extensas cicatrices que alternan con nódulos regenerativos. Estos tres cuadros morfológicos se denominan en la patología clásica, atrofia amarilla aguda, atrofia roja subaguda ehiperplasia nodular múltiple (de Marchand).

2) Necrosis en puente: necrosis de hepatocitos en áreas que unen espacios porta entre sí (porto-portal) o espacios porta con venas centrolobulillares (porto-central). Generalmente se observa como área de desaparición de células hepáticas, acompañada de colapso del retículo.

3) Necrosis en sacabocado o necrosis erosiva: destrucción de hepatocitosaislados de la placa limitante periportal, con interrupción de ésta. En lugar de los hepatocitos hay infiltración linfocitaria, que tiende a rodear hepatocitos, generalmente balonizados, en vías de desaparición. La presencia de necrosis en sacabocado puede significar el paso a la llamada hepatitis crónica activa.

Etiología: los principales virus de la hepatitis son los siguientes:...