Hipertension arterial

FONDO
Nuevos conceptos en hipertensión arterial (HTA)
Tensión arterial = Gasto cardíaco x Resistencias Periféricas Hipertensión arterial = G.C. aumentado y/o aumento de R.P.

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Contractilidad

Constricción arterial

Hipertrofia vascular

Volumen líquido

Constricción venosa

Retención renal Na

Disminución de filtración

Actividad simpática

Exceso R-AAlteración membrana celular

Hiperinsulinemia

Exceso Ingesta Na

Alteración genética

Estrés

Alteración genética

Obesidad

Disfunción endotelial

Figura 1. Factores fisiopatológicos de hipertensión arterial (GC: gasto cardiaco, R-A: renina-angiotensina, RP: resistencias periféricas).

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a elevación de las cifras tensionales tiene un enorme impacto sobre lacantidad y calidad de vida de aquellos que la padecen y radica, en parte, en el hecho de ser una entidad que como pocas, carece de manifestaciones clínicas evidentes para el paciente. Por este motivo, ha sido denominada en varias oportunidades, el enemigo oculto o el asesino silencioso, ya que cuando por fin aparece alguna manifestación de ella, el daño producido en toda la economía es en buena parteirreparable.

presentan una forma de hipertensión arterial donde no es posible identificar una causa orgánica que explique la elevación de la presión. Sin embargo, se han descrito varios mecanismos (figura 1) que contribuyen a la variación de las cifras de tensión arterial en un individuo. Patrón hemodinámico: la reactividad vascular es el trastorno más temprano y está en relación con aumento deactividad simpática. En hipertensión arterial establecida, el patrón hemodinámico se caracteriza por gasto cardiaco normal o disminuido y resistencia vascular periférica alta. El aumento de resistencia vascular se relaciona, generalmente, con aumento de sustancias vasoactivas que actúan sobre el músculo liso y/o con

Fisiopatología
Tradicionalmente se acepta que 90% - 95% de los pacienteshipertensos

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cambios estructurales en la pared vascular que llevan a reducción del calibre vascular Factores genéticos y ambientales: la incidencia familiar de hipertensión arterial se ha atribuido a factores genéticos compartidos con factores ambientales o estilo de vida. La hipertensión arterial es un modelo de herencia compleja y los mecanismos genéticos involucrados incluyen:herencia poligénica, heterogenicidad genética, interacción entre genes, interacción genesfactores ambientales y expresión de los genes tiempo-dependiente. El factor ambiental puede ser tan precoz como en la edad fetal. Se ha encontrado asociación entre el bajo peso al nacer por desnutrición e hipertensión arterial. La reducción de nefronas o la alteración en la síntesis de elastina en las paredes dela arteria aorta y grandes arterias en la etapa fetal, predicen la aparición de hipertensión arterial en la edad adulta. Estudios experimentales y poblacionales ha demostrado la influencia de factores ambientales en el desarrollo de esta entidad, sobre todo en individuos predispuestos genéticamente: hábitos alimenticios (aumento de sal, obesidad), estrés por factores sociales y psicológicosadversos (por activación del sistema nervioso central). Retención excesiva de sodio: El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de resistencia periférica. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción, numérica o funcional, de nefronas (congénita o adquirida), inadecuadarespuesta natriurética a la elevación de presión arterial (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por vasocontricción o estenosis de arteriola aferente), e inhibición de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular). Sistema nervioso simpático: pacientes hipertensos jóvenes tienden a tener niveles altos de catecolaminas circulantes, aumento...