Hiponatremia Hipotonica

ESTADOS HIPOTÓNICOS E HIPONATREMIAS
La hipotonicidad del líquido extracelular (LEC), se reconoce principalmente por el hallazgo de hiponatremia. Sin embargo es importante señalar que mientras todos los estados hipotónicos se relacionan a hiponatremia, no todos los pacientes hiponatrémicos tienen un estado hipotónico acompañante. La medición de la osmolaridad sérica distingue hiponatremiahipotónica de las variedades isotónicas e hipertónicas, aunque esto también puede relacionarse observando los hallazgos clínicos y bioquímicos asociados a la hiponatremia.
Hiponatremia Isotónica.- La hiponatremia isotónica, llamada también “pseudohiponatremia”, ocurre cuando cantidades anormales de proteínas o excesiva cantidad de lípidos aparecen en el suero. Las 2 condiciones más comunes quellevan a estos hallazgos son Mieloma Múltiple e Hiperlipidemia severa. Niveles séricos de Sodio (Na+) por debajo de lo normal, resultan del incremento del volumen de los componentes sólidos del suero representados por las proteínas y los lípidos (normalmente el 7% del volumen total del suero), de esa manera, la porción líquida del suero (que en situación normal es del 93%) se verá disminuida.
Comoel Na+ está distribuido solamente en la fase acuosa del suero, la cantidad de Na+ será menor por litro de suero y su medición resultará en una concentración sérica de Na+ menor a lo normal. Sin embargo la osmolaridad medida del suero permanecerá normal porque la medición de la osmolaridad se da sobre los solutos activos de la porción acuosa. Más importante aún, los pacientes con hiponatremiaisotónica no incurren en ninguno de los síntomas presentes en la hiponatremia hipotónica, sin embargo, el análisis y tratamiento adecuado para corregir ya sea el caso la hiperproteinemia o hiperlipidemia se requieren.
Hiponatremia hipertónica.- La hiponatremia puede también ser hipotónica. La adición en el LEC de un osmol activo, ocasiona que el agua se mueva hacia fuera de la célula del espaciointracelular hacia el compartimiento extracelular, diluyendo de esa manera todos los solutos del LEC incluyendo al Na+. La administración terapéutica de manitol o glicerol, y la hiperglicemia del paciente diabético son las situaciones clínicas usuales en donde aparece la hiponatremia hipotónica. La presencia de hipertonicidad a pesar de la hiponatremia se establece por la medición de laosmolaridad sérica en el laboratorio la cual resulta elevada.
Una aproximación de la osmolaridad sérica puede obtenerse de la medición de rutina de los niveles séricos de Na+, glucosa y el nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y la siguiente ecuación:
2Na + Gluc/18 + BUN/2.8
El nivel sérico de Na+ se multiplica por dos para tomar en cuenta principalmente a los aniones monovalentes (Cl- y HCO3-), como laglucosa y el BUN son expresados en mg/dl, se dividen en 1/10 de su peso molecular. La osmolaridad calculada por la fórmula anterior se encuentra usualmente con una diferencia máxima de 10 a 15 mOsm del valor medido en laboratorio. Si la osmolaridad medida excede a la calculada más allá de este margen significa que un osmol activo no medido como el manitol o algunos venenos, están presente en elsuero. En este caso existe lo que conocemos como “osmolar gap”.
HIPONATREMIAS HIPOTÓNICAS.-
La hiponatremia hipotónica es la forma más común de hiponatremia. Las anormalidades neurológicas que resultan de la hipotonicidad del LEC pueden ser inespecíficas y se encuentran en un rango que va desde la letargia y cambios leves del sensorio hasta convulsiones y coma. El grado de disfunción delsistema nervioso central (SNC) está relacionado directamente con el grado de hiponatremia. Solo pequeñas alteraciones son encontradas cuando la hiponatremia supera los 120 meq/lt, sin embargo por debajo de 115 meq/lt podemos esperar alteraciones más serias e incluso potencialmente mortales. La velocidad de disminución de la hiponatremia también se relaciona directamente con la aparición de los...