Infeccion por cateteres

Infecciones asociadas a catéteres
Dr. Aland Bisso
Médico Internista UCI del Hospital Central PNP Profesor de Medicina de la UPRP Miembro del Consejo Nacional de Salud

Infecciones por catéteres

Infec. nosocomiales asociadas a catéteres
• • • • Infección urinaria 40% (> 80%) Neumonía 20% (>80% - VM) Quirúrgica 17% Bacteriemia 8% (>85%)

Richards M (NNIS). Infect Control Hosp Epidemiol2000; 21:510-15

Infección de Vía Urinaria
• Infección nosocomial más frecuente >80% se asocian al catéter urinario • Impacto:
– Prolonga la hospitalización – Riesgo de uropsepsis y muerte – Mayor uso de AB – Resistencia bacteriana – Mayor costo Curr Opin Infect Dis 2005; 18
Int J Antimicrob Agents 2004; 24S Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23 Annals Intern Med 2002; 137 - Oct 15Catéter urinario
• 10% - 25% de todos los hospitalizados
– Retención urinaria – Incontinencia urinaria – Paciente crítico • Traumatizados • Shock, ACV

• Cirugía urológica/ginecol • Sin indicación precisa

Rutas de infección
Zona de inserción Interrupción del circuito

Contaminación del recipiente

Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2)

Factores de riesgo para IVU-catéter
FactorRiesgo Relativo Cateterismo > 6 días 5.1 – 6.8 Sexo femenino 2.5 – 3.7 Catéter colocado fuera del Hosp. 2.0 – 5.3 Diabetes / Malnutrición / Inmunod 2.4 Creatinina > 2 mg/dL 2.1 – 2.6 Alteración del flujo de drenaje 1.9

Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2) Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21

BIOFILM

• Se alteran los mecanismos defensivos del huésped • Se neutraliza la propiedadantiadhesiva del catéter • Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB
Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164

Agentes patógenos en IVUcatéter nosocomial
Patógeno E. coli Enterococco P.aeruginosa Klebsiella y Enterobacter spp. Candida spp. Sala común (%) 26 16 12 12 9 UCI (%) 39 13 22 11 25

J Antimicrob Chemother 1992; 29 Intensive Care Medicine, 2003, May

Tratamiento
• Cambio o retiroinmediato de la sonda • Solicitar urocultivo • Inicio de terapia empírica
– Ambulatorio:
• Fluoroquinolona oral o amoxicilina/clavulanato

– Hospitalizado
• • • • Fluoroquinolona VO, parenteral Cefalosporina de 3a o 4a generación Piperacilina/tazobactam Un carbapenem
ACP Med 2005, Jan

Tratamiento...
Bacteriuria asintomática: Cambio de sonda. No administrar AB, excepto:
– – – – GestantesNeutropénicos Riesgo de endocarditis Pre qx urológica

Candidiuria: Cambio de sonda; uso de sonda siliconada. Fluconazol 7 a 14 días
ACP Med 2005, Jan Guidelines BA. Clin Infect Dis 2005 (40), March

Prevención de la IVU - catéter
• • • • • Uso racional del catéter urinario Inserción aséptica del catéter Mantener un sistema de drenaje cerrado Minimizar la manipulación del sistema Uso decatéteres recubiertos de plata o silicona (> 30 días)
El 30% de catéteres son innecesarios y el 30% de médicos ignora que su paciente lleva uno
Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22 Saint S. Am J Med 2000; 109: 476 – 80 ACP Med 2005, Jan

Infecciones por Catéter Venoso
Catéter Venoso Periférico Catéter Venoso Central

Catéter Venoso Periférico

Complicaciones: Flebitis, celulitis,bacteriemia Agentes bacterianos: S. epidermidis (ECN), S.aureus Medidas: Retiro inmediato del catéter Terapia: Tópica. AB: Caso de síntomas generales

Flebitis Celulitis

Trombosis

Prevención de infecciones por catéter venoso periférico
• Uso racional • Inserción aséptica • Evitar presencia de sangre en la vía. Lavar con SF • Cambiar el equipo de venoclisis c/72 horas, o al menor signo deflebitis • Cambiar el equipo de venoclisis c/24 horas, caso de sangre o lípidos • Cambiar bolsa o frasco de infusión c/24 horas
MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Catéter Venoso Central (CVC)

• Infección en zona de inserción • Bacteriemia • Otras: endocarditis, osteomielitis, artritis

Bacteriemia - CVC
• 4a IN más frecuente • Infección 3,5 – 11,3 / 1000 días de CVC • Mortalidad...