Infecciones bacterianas perinatales

INFECCIONES BACTERIANAS DURANTE EL PERIODO PERINATAL

Las infecciones bacterianas maternas pueden ser el punto de partida de enfermedades infecciosas del feto y recién nacido. Los agentes bacterianos pueden estar colonizando el tracto genital materno – como es el caso del Streptococcus grupo B-, ser adquiridos por enfermedades de transmisión sexual, o desde un reservorio potencial, como es elambiente hospitalario en el periparto o el puerperio. En el recién nacido, las infecciones nosocomiales pueden ser también adquiridas secundariamente por procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos o cirugía durante su hospitalización.
Durante la vida fetal, la cavidad amniótica es habitualmente estéril. Las membranas ovulares separan al feto de la flora vaginal materna y el liquidoamniótico posee propiedades antimicrobianas. Sin embargo, tanto el feto como el líquido amniótico pueden ser colonizados por bacterias. Los mecanismos principales a través de los cuales esto ocurre son los siguientes: la rotura de las membranas ovulares, la infección de la decidua y la diseminación hematógena a partir de la madre. Otros mecanismos, como la infección amniótica derivada de una infecciónperitoneal (peritonitis, abscesos), son poco frecuentes. Procedimientos invasivos como la amniocentesis, la cordocentesis y la monitorización interna de la frecuencia cardiaca fetal. También pueden resultar en la introducción accidental de gérmenes a la cavidad amniótica o directamente al feto. La presencia de bacterias puede determinar rotura prematura de membranas, corioamniolitis y trabajo departo.
La flora bacteriana normal del recién nacido es producto de la colonización bacteriana de la piel y del tubo digestivo. Esta se constituye alrededor del tercer día de vida, con un predominio de Staphylococcus epidermidis en la nariz y piel, Streptococcus alfa hemolítico en la faringe; y lactobacilos, Escherichia coli y anaerobios en el tracto gastrointestinal.
En los recién nacidoshospitalizados en unidades de tratamiento intensivo, la flora bacteriana es distinta, existe una mayor cantidad de bacilos gramnegativos como Klebsiella y Enterobacter sp. Y de grampositivos como staphylococcus aureus. Este tipo de flora es el reflejo de la contaminación ambiental de las unidades de cuidado intensivo, de su personal y de otros recién nacidos.
Los factores predisponentes de infecciónbacteriana perinatal se resumen como sigue:

FACTORES PRENATALES | FACTORES NEONATALES | FACTORES AMBIENTALES |
-Promiscuidad materna o de su pareja-Colonización genital materna-Trabajo de parto prematuro-Corioamnionitis-Rotura prematura de las membranas ovulares-Infección urinaria-Infección sistémica-Instrumentación (amniocentesis, tactos vaginales, monitorización interna) |-Prematurez-Inmadurez de los sistemas defensivos-Bajo peso de nacimiento-Malformaciones congénitas-Cirugía neonatal-Instrumentación (intubación, catéteres, shunts) | -Colonización por bacterias resistentes-Incubadoras-Terapia ventiladora-Personal de salud portador |

La mayor susceptibilidad a infecciones durante el periodo neonatal se debe en gran parte a la inmadurez de los sistemas defensivos del neonato. Lainmadurez de las barreras defensivas de la piel y de las mucosas facilita la penetración bacteriana a la sangre y a los tejidos profundos. La menor acidez gástrica y la menor producción de tripsina y pepsina contribuyen a una mayor proliferación intestinal de bacterias. Frecuentemente se producen quiebres de estas barreras, ya sea durante el parto o en el periodo neonatal inmediato. Algunasmalformaciones congénitas como el mielomeningocele, el onfacele y la gastrosquisis aumentan el riesgo de infección bacteriana neonatal.
Los defectos en los sistemas defensivos del recién nacido se listan a continuación:
BARRERAS ANATOMICAS | INMUNIDAD CELULAR | CELULAS FAGOCITICAS | COMPLEMENTO Y OTROS |
-Inmadurez de la piel-Inmadurez de mucosas-Menor acidez gástrica | -Niveles bajos de IgA e...