Intolerancia A La Lactosa

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Intolerancia a la Lactosa
Lactose Intolerance
Dr. Gustavo Adolfo Zúniga*

RESUMEN. La intolerancia a la lactosa es un trastorno común en la práctica clínica diaria; su valoración y diagnóstico es reconocible la mayoría de las veces por medio de la historia nutricional asociado a los síntomas del paciente. Falta de sospecha puede llevar al médico a efectuar medidasdiagnósticas y costosas y así mismo invasivas que pueden agravar la situación médica. Una vez que el diagnóstico se confirma mínimas restricciones dietéticas son la solución de los molestos síntomas de estos pacientes. INTRODUCCIÓN Desde tiempos remotos se sabe que la ingestión de leche produce en muchas personas diversas reacciones adversas que van desde flatulencia y cólicos abdominales hastadiarrea muchas veces incapacitante y ocasionalmente vómitos. Si bien estas manifestaciones se han atribuido a diferentes componentes lácteos, la evidencia actual es que el principal responsable es la lactosa, disacárído sintetizado en la glándula mamaria, a partir de los monosacáridos, glucosa y galactosa.'" La proporción de éste constituyente varía considerablemente en la leche de las diferentesespecies y guarda relación directa con la concentración de grasas y proteínas; la enzima responsable del desdoblamiento

de la lactosa en glucosa y galactosa es una enzima específica que se halla en la superficie en cepillo de las células epiteliales, intestinales, especialmente en el intestino delgado alto y que es llamada lactasa, su distribución disminuye en el íleo distal y su distribuciónintestinal es en forma de mosaico12*. Cuando la lactasa de la mucosa intestinal es deficiente no puede llevarse a cabo la digestión normal de la lactosa, la cual se acumula en cantidades excesivas en la luz del intestino, aunque una pequeña proporción, posiblemente menos del 10% es absorbida intacta por difusión pasiva y finalmente excretada por la orina, la mayor parte de la lactosa pasa al colon endonde nuevamente una mínima parte es hidrolizada a monosacáridos por la lactasa bacteriana, pero la cantidad restante sufre fermentación con la producción de ácidos orgánicos de bajo peso molecular y formación de gases. (3=,4,5). El efecto osmótico de éstos productos metabólicos es causa de un aumento del flujo intraluminal y por consiguiente de una diarrea acuosa ácida, cuya intensidad dependeráde la carga de lactosa y del grado de deficiencia de la lactasa, consideradas cuantitativamente.
PREVALENCIA:

Jefe del Depto. de Medicina Interna (IHSS)

La prevalencia de la intolerancia de la lactosa a nivel mundial varía ampliamente dependiendo principalmente del origen étnico.(5) Los grupos más afectados en poblaciones cosmopolitas son los negros,

africanos, indios, americanos yasiáticos, contrastando con la baja prevalencia que presentan los norteamericanos caucásicos y los europeos escandinávicos (Cuadro No. 1). En las poblaciones con prevalencia alta de intolerancia a la lactosa los niveles de la lactasa intestinal declinan en forma progresiva desde la niñez hasta la adolescencia, en donde se encuentra solamente un 10% de la enzima encontrada a nivel del nacimiento; existeuna relación de intolerancia a la lactosa con la poca ingestión de leche aún dentro de las mismas comunidades y en nuestro medio, no tenemos datos precisos de la incidencia aunque se calcula que oscila en el rango de 70 a 80% de la población adulta, con cifras posiblemente más altas en las poblaciones con ascendencia negra.

síntomas, pero las cantidades "fisiológicas" de lactosa (12 gramos de 1vaso de leche) pueden no producir síntomas. Secundaria (Adquirida). La deficiencia transitoria se puede desarrollar en un intestino normal durante un episodio agudo de gastroenteritis infecciosa como resultado del daño mucoso, y puede ser producida por una gama de medicamentos como la aspirina, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos, etc. El daño de la microvellocidad dá por resultado...