Intoxicacion Por Opioides

CAPÍTULO X: INTOXICACIÓN POR OPIOIDES

Intoxicación por opioides
María Luisa Cárdenas, MD, MSc
Profesor Asistente de Farmacología
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
GENERALIDADES
Y EPIDEMIOLOGIA
Se denomina opiáceos u opioides al grupo
de compuestos naturales derivados de
los jugos del Papaver somniferum, entre los
cuales se cuentan la morfina y la heroína. Eltérmino opioide es más amplio e incluye no
sólo a los derivados naturales sino también a
los compuestos sintéticos y semisintéticos
análogos de los opiáceos (Tabla No. 1).
En Bogotá, entre 1996 y 2001, según el Instituto
de Medicina Legal, se reportaron 10 casos
de muerte causada por opioides.
TABLA No. 1. CLASIFICACIÓN
OPIOIDES NATURALES OPIOIDES SEMISINTÉTICOS OPIOIDES SINTÉTICOS
MorfinaDionina Meperidina
Codeína Heroína o diacetilmorfina Tramadol
Papaverina Hidromorfona (dihidromorfinona) Metadona
Noscapina Oximorfona Pentazosina
Apomorfina Nalbufina
Dehidroxicodeinona Buprenorfina
Oxicodona Fentanilo
Alfentanil
Sulfentanil
Dextrometorfan
Loperamida
Difenoxilato
Naloxona
Nalmefene
Naltrexona
Dextropropoxifeno
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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FISIOPATOLOGÍALa acción de los analgésicos sobre los diferentes
receptores se puede resumir así:
RECEPTORES MU
La activación de los receptores M1 considerados
de alta afinidad tiene un poderoso efecto
analgésico. La activación de los receptores M2
tiene un efecto depresor sobre el centro respiratorio;
además está implicada en la producción
de dependencia física.
RECEPTORES DELTA
La activación deestos receptores ocasiona
analgesia y ligera depresión respiratoria. En
el sistema digestivo aumenta la actividad de
la secreción endocrina y exocrina y la contractilidad
del músculo liso intestinal.
RECEPTORES KAPPA
Se relacionan con respuestas de analgesia, miosis,
sedación y ligera depresión respiratoria.
RECEPTORES SIGMA
La activación de estos receptores produce alucinaciones,
disforia,estimulación vasomotora
y respiratoria.
En la Tabla No. 2 se detallan los diversos
fármacos según su acción agonista o antagonista
sobre los receptores.
Los opiáceos se absorben rápidamente por
todas las vías. La mayoría se metaboliza por
conjugación hepática, la excreción se hace en
90% de forma inactiva por la orina. Son
depresores del SNC. Tienen propiedades
analgésicas ehipnóticas, sedantes y euforizantes.
Producen dependencia física, psíquica y síndrome
de abstinencia, bien con la supresión
o con la administración de un antagonista.
Interactúan con receptores específicos del
SNC inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas.
Estos receptores están distribuidos
ampliamente en el SNC, en el sistema nervioso
periférico y en el tracto gastrointestinal.
La potenciay los efectos de los opiáceos varían
en relación con la diferente afinidad a los
receptores en el SNC.
La administración repetida de opioides disminuye
la producción y secreción de encefalinas.
Si se suspenden súbitamente, no existen suficientes
opioides endógenos que impidan o
aminoren el estado de excitabilidad neuronal.
Los efectos máximos se ven a los 10 minutos
de la administraciónintravenosa, a los 30 después
de una dosis intramuscular y a los 90
después de ingestión oral. La mayoría no se
depositan, salvo el propoxifeno y la brupenorfina
que son solubles en grasas y tienen una
duración prolongada en casos de sobredosis.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La intoxicación por analgésicos opioides, se
caracteriza por la triada:
1. Miosis (pupilas puntiformes).
2. Depresiónrespiratoria.
3. Coma.
El diagnóstico se confirma al encontrar sitios
de venopunción o al revertir los síntomas con
naloxona o bien por determinación analítica.
La miosis está presente en la mayoría de los
casos, aunque puede haber midriasis en el
caso de ingesta de otros fármacos, o ser consecuencia
de la hipoxia, hipoglicemia, estado
preagónico o del efecto propio de algunos
opioides...