Lepra

Le p r a
1. Generalidades
En 1991, la Organización Mundial de la Salud – OMS – propuso la meta de eliminación de la lepra como problema de salud pública para el año 2000, lo que significa reducir la prevalencia a menos de un caso por cada 10 mil habitantes. La e s t r a t e g i a c e n t r a l s e h a e n c a m i n a d o a l a i m p l e m e n t a c i ó n d e l a poliquimioterapia ( PQT )asociada al diagnóstico precoz; como secundarias están la estratificación epidemiológica y operacional del problema y la integración de las actividades de control del sistema de servicios generales de salud. Entre las estrategias de apoyo se plantean la capacitación gerencial a escala nacional e intermedia y la investigación en sistemas de salud. Después de tres años de puesta en marcha, el número totalde casos en el continente americano disminuyó en más de 40%. América Central, el Caribe inglés, Cuba, Ecuador, México, República Dominicana y Uruguay ya han alcanzado la meta de eliminación de la lepra como problema de salud pública subregional o nacionalmente.

1.1 Descripción del evento
La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infectocontagiosa de curso crónico que afectaprincipalmente piel, sistema nervioso periférico, mucosa de vías respiratorias superiores y, en sus formas más graves, otras estructuras del cuerpo humano. Los signos y síntomas clínicos pueden agruparse en:
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Primarios
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Neurológicos: neuritis generalmente asimétricas que dan lugar a parestesias, disestesias y déficit sensitivo y motor. Dermatológicos: manchas o máculas, pápulas, placas y lepromas.Sistémicos: epiescleritis, rinitis, laringitis, adenitis, hepatitis, nefritis, orquiepididimitis y osteítis. Complicaciones de los síntomas primarios como anestesia corneal que puede llevar a ulceración por lesiones del nervio trigémino; lagoftalmos y/o facies inexpresiva por alteración del nervio facial; úlceras en dedos, plantas de pies y palmas de manos por pérdida de la sensibilidadprotectora y perforación del tabique con hundimiento del dorso nasal. Manifestaciones reaccionales: son aquellas que por sí mismas no indican progreso o regresión de la enfermedad, siendo producto de las alteraciones en el balance inmunológico entre el huésped y el agente etiológico. Las más frecuentes

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Secundarios, producidos por:
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S E CRE TARÍA D ISTRITAL

DE

S ALUDDE

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Dirección de salud pública

son la neuritis irritativa muy dolorosa (reacción tipo I ) y el eritema nodoso (reacción tipo II ). El sexto Congreso internacional de lepra (Madrid, 1953) recomendó establecer dos tipos polares, lepromatosa y tuberculoide, y dos grupos, indeterminada y dimorfa. En esta clasificación se admite que la enfermedad comienza como lepra indeterminada ( LI )y según la calidad de la respuesta inmune del huésped, la duración y la evolución de la fase inicial de la enfermedad será distinta. La LI es una forma inestable, de duración variable generalmente fugaz, que puede pasar inadvertida y virar a otra forma de lepra; puede tener mayor duración manteniéndose así a lo largo del tiempo o puede curar espontáneamente o por tratamiento. En 1962, Ridley yJoplin desarrollaron una clasificación basada en criterios clínicos, histopatológicos, bacteriológicos e inmunologicos. Consideran la lepra como un expectro con las siguientes formas: TT, BT, BB, BL, LL. En los extremos se encuentran los tipos polares de la enfermedad: tuberculoidetuberculoide ( TT ) y lepromatoso-lepromatoso ( LL ). Entre ellos está el grupo intermedio: dimorfo-tuberculoide obordeline ( BT ), dimorfo-dimorfo o bordeline-bordeline ( BB ) y dimorfo-lepromatoso o bordeline-lepromatoso ( BL ). En 1981, la OMS con el fin de instaurar los regímenes de terapia multidroga, introdujo una terminología basada en los hallazgos bacteriológicos: pacientes multibacilares ( MB ) y paucibacilares ( PB ). El grupo multibacilar incluye a los lepromatosos y dimor fos de la clasificación de...