limpieza y desinfeccion

3.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL MATERIAL HOSPITALARIO

3.1. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
Los objetos, equipos, instrumentos médicos y quirúrgicos utilizados para el cuidado del
paciente pueden comportarse como vehículos de transmisión de agentes infecciosos a
huéspedes susceptibles. Estos objetos primero deben limpiarse cuidadosamente y posteriormentedesinfectarse o esterilizarse para prevenir la contaminación cruzada y una posible trasmisión de
microorganismos. Una adecuada política de desinfección y esterilización, junto con el lavado de
manos y las precauciones de barrera, son las medidas más eficaces para prevenir la infección
hospitalaria.
Los instrumentos médicos son cada vez más complejos. El método ideal de esterilización delinstrumental médico es el calor, pues además de ser el método más eficaz, es el más eficiente
cuando se considera el coste.
Cuando los instrumentos son termolábiles se debe recurrir a la utilización de los
desinfectantes químicos. El uso de los desinfectantes en los hospitales debe estar
protocolizado; también es necesario un entrenamiento del personal implicado en su manejo y
un seguimiento regulardel cumplimiento del protocolo. La selección de los desinfectantes se
realiza teniendo en cuenta la evidencia científica disponible y las características del propio
hospital.
La esterilización supone la completa eliminación de todas las formas de vida microbianas
viables, incluyendo las esporas, mientras que con una desinfección se eliminan los
microorganismos vegetativos, pero nonecesariamente las esporas bacterianas. La limpieza, que
consiste en la eliminación de la materia orgánica, debe preceder siempre a toda operación de
esterilización o desinfección.
Puesto que no es preciso esterilizar todos los objetos para el cuidado del paciente, la
política hospitalaria de desinfección y esterilización es la que debe identificar en qué casos está
indicada una esterilización, unadesinfección o simplemente una buena limpieza. Spaulding, hace
ya 30 años, clasificó los objetos para el cuidado del paciente en tres categorías según el riesgo de
infección que podían comportar. Esta terminología es la utilizada por los CDC (Centers for
Disease Control and Prevention) en los documentos “Guidelines for Environmental Infection
Control in Health-Care Facilities” y “Guidelines forDisinfection and Sterilization in Healthcare
Facilities”.

3.1.1. Material crítico o de alto riesgo
Material médico que entra en contacto con el sistema vascular o con tejidos estériles.
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También puede definirse de forma general como todo instrumento médico que rompe la barrera
mucosa: instrumentos quirúrgicos, agujas, catéteres cardíacos y urinarios, implantes, prótesis,
etc.
Estematerial comporta un alto riesgo de infección si está contaminado por algún
microorganismo (incluidas esporas bacterianas) y debe someterse a una esterilización.
Siempre que sea posible se esteriliza mediante autoclave de vapor, ya que el calor húmedo es
el método más eficaz de esterilización por presentar una mayor penetración.
Si los objetos son termolábiles pueden esterilizarse con óxido deetileno o mediante los
nuevos métodos de esterilización a baja temperatura: gas plasma asociado a peróxido de
hidrógeno, ácido peracético líquido,etc... (ver capítulo de esterilización).
Si las técnicas anteriores no fueran aplicables podría utilizarse un esterilizador químico, que
es un desinfectante de alto nivel y amplio espectro de acción utilizado durante un tiempo de
contacto prolongado.Ejemplos de esterilizadores químicos son el glutaraldehído al 2%,
glutaraldehído al 1.12% asociado a fenol/fenato 1.93%, orto-ftalaldehído al 0.55% y peróxido de
hidrógeno al 7.35% asociado a 0.23% de ácido peracético. El tiempo necesario para una acción
esterilizante varía de 3 a 12 horas. El uso de un esterilizante químico es un método fiable sólo si
el material se ha limpiado inicialmente...