Manejo de la gastroenteritis

ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3

MANEJO TERAPEÚTICO ACTUAL DE LA GASTROENTERITIS AGUDA
Quintana Prada M.R.*, Peña Quintana L.**, Santana Ramírez A.*** * Unidad de Urgencias de Pediatría ** Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil *** Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria

Lagastroenteritis aguda (GEA) es una de las causas más frecuente de patología en la edad pediátrica y asimismo, uno de los motivos más frecuente de consulta tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias, extrahospitalarios y hospitalarios. Se entiende por GEA el aumento del número de deposiciones y/o la disminución de la consistencia de las heces. Según la Academia Americana de Pediatría, GEA estodo proceso diarreico de rápida instauración, con o sin síntomas y signos acompañantes tales como fiebre, náusea, vómitos y dolor abdominal. La complicación más común de la GEA es la deshidratación, por lo que es importante conocer el grado de la misma para determinar la pauta de tratamiento a seguir. Existen diferentes formas y fórmulas para calcular la deshidratación. Tanto el CDC como la OMSclasifican el grado de deshidratación basándose en el déficit de fluidos (tabla I), calculando éste según la pérdida de peso, para esto necesitamos conocer el peso reciente del niño enfermo. Cuando desconocemos este dato, que es lo más Tabla I: Grado de deshidratación según el déficit de fluidos (según pérdida de peso) Deshidratación leve Deshidratación moderada Deshidratación severa 3–5% 6–9% ³ 10%
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habitual, podemos calcular el grado de deshidratación de una forma práctica valorando una serie de signos en la exploración física (1) (tabla II) Tabla II: Estimación clínica de la deshidratación (de Fortin y Parent) 0 LENGUA FONTANELA OJOS PLIEGUE NEUROLÓGICO RESPIRACIÓN EXTREMIDADES Húmeda Plana Normales Recuperación instantánea Normal Tranquila Calientes1 Algo seca Algo hundida Algo hundidos < 2 segundos Quejumbroso Rápida Frías Seca Profundamente hundida Profundamente hundidos 2 segundos Apático Profunda Frías, azules 2

Si el niño está semicomatoso o muy irritable añadir 3. Deshidratación leve: 0-3. – Deshidratación moderada: 4-8. – Deshidratación severa: 9-17.

La valoración del grado de deshidratación tiene interés básico de cara altratamiento, siendo la rehidratación oral el tratamiento de elección en los niños con GEA que presentan deshidratación leve a moderada y como suplemento en los que no están deshidratados. Desde que en los años 60 se introdujeron las soluciones de rehidratación oral (SRO) se ha producido un lento avance en la incorporación de éstas al tratamiento de la GEA, generalmente motivado por problemas en lacomposición y diluciones de las SRO. Desde la introducción de la terapia de rehidratación oral la mortalidad debida a cuadros diarreicos ha disminuido de forma llamativa a nivel mundial (2,3). Fue la OMS en 1977 quien publicó una fórmula básica para corregir la deshidratación por vía oral, basándose en las pérdidas que se producen en los cuadros diarreicos en los países en vías de desarrollo.Posteriormente la ESPGHAN recomienda una fórmula de SRO dirigida a niños europeos con una menor composición en sodio, cloro y glucosa y una menor osmolaridad, más de acuerdo con las pérdidas que se producen en los cuadros diarreicos en nuestro medio (1). Unas veces por el sabor de estas SRO, que los niños a veces rechazan, y otras por la comodidad tanto de los padres como del personal sanitario, en lapráctica diaria
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este tratamiento se ha visto desplazado por otras bebidas, ya sea refrescos gaseados (Coca Cola â , Pepsi Cola â , Seven Up â ,...), bebidas para deportistas (Isostar â , Aquarius â , Gatorade â , Lucozade â ,...), zumos (de manzana, de zanahoria), bebidas caseras (caldo de pollo, agua de arroz, té,...) y la conocida “limonada alcalina” de...