Medicamento y embarazo

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO INDICE I. INTRODUCCION II. GENERALIDADES III. TERATOGENIA: CLASIFICACIÓN IV. TRASTORNOS HABITUALES DURANTE EL EMBARAZO Nauseas, vómitos e hiperemesis gravídica Pirosis o ardor epigástrico Estreñimiento Hemorroides Anemia y otros estados carenciales Melasma Calambres nocturnos Tos y resfriado Dolor y fiebre Insomnio, ansiedad y depresión V. ALGUNAS ENFERMEDADES A TRATARDURANTE LA GESTACION Hipertensión Diabetes mellitus VI. CONCLUSIONES VII. BIBLIOGRAFÍA VIII. ANEXO. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS INDICANDO TERATOGENIA POTENCIAL SEGÚN LAS CATEGORÍAS DE LA FDA SU

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
I. INTRODUCCIÓN En esta monografía se ha realizado una revisión actualizada de la literatura internacional sobre la utilización de medicamentos durante el embarazo. Convieneestablecer previamente algunos criterios y limitaciones, para considerar correctamente esta información. La mayoría de la literatura disponible sobre este tema está enfocada hacia la capacidad teratogénica de los medicamentos, si bien en muchos casos es desconocida y constituye una estimación relativa, aunque sin duda de enorme interés. Los estudios disponibles son revisiones, ya que por razoneséticas no se realizan ensayos clínicos en embarazadas. El objetivo fundamental de esta monografía, es aportar información que permita evaluar la seguridad de la utilización de los medicamentos indicados para tratar los trastornos menores más frecuentes durante el embarazo, con un enfoque práctico, de especial interés en atención primaria. No obstante, también se ha considerado brevemente el tratamientode procesos más graves (hipertensión y diabetes) porque según nuestra experiencia generan una considerable demanda de información. Han quedado deliberadamente excluidas otras situaciones clínicas, fundamentalmente por razones de espacio. II. GENERALIDADES Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento durante la gestación, aunque se estima que sólo un 2-3%de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos, aunque muchas de ellas pueden prevenirse (1-3). Es necesario considerar que los cambios fisiológicos propios de la gestación (aumento de volumen plasmático, incremento del aclaramiento renal, etc.) pueden afectar los parámetros farmacocinéticos de los medicamentos, alterando su eficacia ysu toxicidad, tanto para la madre como para el feto. Por otro lado, aparecen otros compartimentos (placenta y órganos fetales) que también pueden modificar la respuesta farmacológica (1,4). La teratogénesis, o dismorfogénesis, puede definirse como aquella alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento, o conposterioridad. Estas alteraciones pueden clasificarse en mayores (focomelia) o menores (retraso en el desarrollo del comportamiento). Puede ser teratógeno cualquier agente (radiaciones, medicamentos) o factor (enfermedad genética) que causa anormalidades del desarrollo físico y/o mental, en el feto o el embrión (2,4). Los medicamentos pueden dañar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque elperíodo de mayor riesgo es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria (desde el día 20 hasta el 55) tiene lugar la formación de la mayoría de los órganos, por lo que existe más posibilidad de que un medicamento induzca anomalías estructurales sobre el feto, que son las malformaciones morfológicas más importantes. Durante la etapa fetal, desde la 8ª semana hasta el parto, los fármacospueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del feto, originar anomalías morfológicas de menor gravedad, e inducir complicaciones en el parto (3,4). Hay que tener en cuenta que los distintos órganos o sistemas en formación poseen distinta sensibilidad a sufrir teratogénesis (4).

Para disminuir la aparición de efectos teratógenos el prescriptor ha de decidir si es imprescindible tratar...