Medicina

Landero Montes de Oca Roberto
Madrigal Garibay J. Isaac
Morales Flores Krina Irena

TRASPLANTES

INTRODUCCIÓN:
El trasplante evolucionó hasta constituirse en el tx de elección de la insuficiencia orgánica de etapa final consecutiva a una gran variedad de causas. El trasplante de riñón, hígado, intestino, corazón y pulmones es común en todo el mundo.
El principal problema que afronta estecampo en la actualidad no es la técnica quirúrgica, el rechazo o el tx de las complicaciones, sino el abastecimiento de órganos. Existe cada vez un número mayor de enfermos que están en espera para el tx de reemplazo de un órgano. La diferencia entre el número de trasplantes realizados y la cifra de individuos en espera ha aumentado de forma constante.
En el año 2001 aguardaron un trasplante78265 sujetos, efectuándose trasplante en solo 23848; siendo el trasplante de riñón el que más se efectuó, seguido por el trasplante de hígado.

Definiciones:

Trasplante: Es el acto de transferir un órgano, tejido o células de un sitio a otro. Se divide en 3 categorías:

• Autotrasplante: Transferencia de tejidos u órganos de una parte de una persona a otra del mismo individuo. Tipo máscomún e incluyen injertos de piel, venosos, óseos, de cartílago y neurales. No se requiere inmunosupresión.
• Alotrasplantes: Transferencia de órganos o tejidos de un individuo a otro diferente de la misma especie. Incluye trasplantes de órganos sólidos. Receptores requieren inmunosupresión para evitar el rechazo.
• Xenotrasplantes: Transferencia a través de barreras de especie (diferentesespecies). Se efectúan sólo en los laboratorios.

Historia:

• Alexis Carrel: Desarrollo de técnicas Qx para anastomosis vasculares.
• Yu Yu Voronoy (1930): Primeros trasplantes de riñón de un ser humano a otro, sin éxito porque no se abordaron las barreras inmunitarias.
• Sir Meter Madewar (1940): Crearon la base de la inmunobiología de trasplantes moderna.
• Joseph Murray(Boston 1954): Primer trasplante de riñón exitoso, se efectuó entre hermanos gemelos idénticos, por lo que no requirió inmunosupresión.
• En 1950-1960: Combinación de Azatioprina con cosrticoesteroides permitió que los alotrasplantes de riñón tuvieran mayor éxito.
• Thomas Starzl (Denver 1963): Primer trasplante de hígado.
• William Nelly y Richard Lillehei (Minneapolis 1966):Primer trasplante de páncreas.
• Christiaan Barnard (Sudáfrica 1967): Primer trasplante de corazón.
• 1970: Primeros trasplantes de intestino, pulmón e islotes.
• 1980: Introducción de la Ciclosporina el fármaco inmunosupresor más específico disponible.
• El éxito reciente en los trasplantes se debe a los adelantos en inmunosupresión clínica.
• Para el éxito de los trasplantesfue necesario el desarrollo de tx antimicrobianos, antimicóticos y antivirales potentes y eficaces, de forma paralela a los fármacos inmunosupresores.

INMUNOBIOLOGÍA DEL TRASPLANTE:

El sistema inmunitario no sólo es importante en el rechazo de un injerto, sino también en el sistema de defensas del cuerpo contra virus, bacterias, hongos y otros patógenos
El rechazo de un injerto sedesencadena cuando células específicas del receptor del trasplante: linfocitos T y B, reconocen a los antígenos extraños.

Antígenos del trasplante:

El CMH codifica para los principales antígenos relacionados con el desencadenamiento del rechazo.
En el hombre, el CMH se conoce como sistema de antígenos de leucocitos humanos (HLA), que comprende una serie de genes localizados en elcromosoma 6.
Los antígenos HLA se agrupan en dos clases:
1. Clase I: llamados HLA-A, HLA-B y HLA-C que se encuentran en las membranas de todas las células nucleadas.
2. Clase II: HLA-DR, HLA-DP y HLA-DQ, que se encuentra en las células presentadoras de antígeno (CPA) como los linfocitos B, monocitos y células dendríticas.
En individuos con trasplantes, las HLA pueden iniciar el...