Medicina

Efectos metabólicos y seguridad

Trombosis venosa. Los estudios antiguos relacionaban el consumo de ACO con la trombosis y el embolismo, ACV e infarto de miocardio. Estudios más recientes han encontrado un riesgo mucho menor. La reevaluación de los estudios antiguos revelan un riesgo absoluto determinado por otras causas predisponentes muy obvias de trombosis que hoy son consideradas comocontraindicaciones de los ACO: trombosis anterior, patología vascular preexistente, patología coronaria, leucemia, cáncer y traumatismo grave.
Las dosis menores de estrógenos (30-50 µg de EE) reducen el riesgo de tromboembolismo comparadas con los ACO con dosis mayores (50 µg de estrógenos). El riesgo de trombosis debería ser incluso menor con los actuales ACO de sólo 20 µg de EE.

Trombofilia. Loscambios en el sistema de coagulación se detectan en todas las mujeres incluyendo aquellas que toman ACO de baja dosis, sin embargo algunas de estas están predispuestas genéticamente a trombosis cuando se exponen a un desafío como el embarazo o los estrógenos exógenos. Las mujeres con deficiencia de congénita de antitrombina III, proteína C o proteína S tienen un riesgo muy elevado de trombosiscon la gestación o con el tratamiento con estrógenos, pero son una proporción muy pequeña de las potenciales usuarias de ACO. Se ha observado que la alteración del factor V de Leiden es mucho más común. El riesgo de un primer episodio de tromboembolismo en las mujeres que toman ACO no se ve afectado por el consumo de cigarrillos.
El embarazo es incluso un reto mayor para las mujeres con defectoscongénitos de anticoagulantes. Una mujer que sufre un episodio venoso mientras toma ACO debe ser estudiada en profundidad después de su recuperación, debe incluir medición de niveles de antitrombina III, proteína C y S, mutación del factor V de Leiden y n estudio de anticuerpos antifosfolípidos. No se debe asumir que los anticonceptivos hormonales son la única causa de episodio trombótico.
Esrecomendable encarecidamente la detección de mujeres con antecedentes familiares o personales de trombosis venosa profunda antes de iniciar los anticonceptivos hormonales o de quedar embarazadas.

Trombosis y los nuevos progestágenos. Varios estudios han encontrado un incremento modesto del riesgo de trombosis venosa cuando se comparaban usuarias de ACO con los nuevos progestágenos desogestrel ogestodeno, combinados con 20-30 µg de EE, con usuarias de levonorgestrel combinado con las mismas dosis de estrógenos. La mayoría de los casos de trombosis atribuidos a los ACO aparecen durante los primeros meses de su uso. Dos estudios concluyeron que puede haber un pequeño nivel de incremento de riesgo de trombosis y embolismo venoso (TEV) en las usuarias de ACO que contienen desogestrel ogestodeno.

Patología coronaria. La patología coronaria y el ictus eran las principales causas de muerte atribuidas a ACO en el pasado. Ahora se sabe que los determinantes principales de riesgo son la edad avanzada y el tabaco. Con los ACO en altas dosis usadas en la década de los 80 el tabaco tenía un gran efecto sobre el riesgo. Actualmente el consumo de ACO es mucho más seguro debido a que lamayoría de las mujeres toman píldoras de bajas dosis y a que los médicos los recetan selectivamente excluyendo a las mujeres con factores de riesgo cardiovascular. Después del ajuste por edad, enfermedad, tabaco, raza IMC el riesgo de infarto de miocardio no estaba aumentado por el consumo de ACO. El consumo anterior de ACO no aumenta el riesgo posterior de infarto de miocardio.
Un estudio demostró quelos ACO que contienen los nuevos progestágenos, desogestrel o gestodeno, tienen menos probabilidad de asociarse a infarto de miocardio que los ACO con levonorgestrel y las mismas dosis de estrógenos.

ACOS e ictus. En la década del 70 el uso de ACO parecía relacionado con el riesgo de ictus tanto hemorrágico como trombótico, pero esos estudios no consideraron factores de riesgo preexistentes....