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FRACTURAS

Introducción
Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sinque se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.


Clasificación
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción delagente traumático.
Según el estado de la piel
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel ylos tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.


Tipos de fracturas de clavícula:
La clavícula puede fracturarse en tres zonas diferentes:
De acuerdo con la localización las fracturas de la clavícula se pueden dividir en:
   tercio interno
   tercio medio   tercio externo

Las fracturas del tercio interno son las menos frecuentes ocupando solo un 5% de los casos en la literatura americana. El mecanismo generalmente son traumas de alta energía por lo cual se debe estar alerta a  la presencia de lesiones en otros órganos y sistemas. Su manejo es conservador con cabestrillo por 6 a 8 semanas permitiéndose los arcos de movimiento a tolerancia. El manejoquirúrgico se reserva para aquellos pacientes con lesiones neurovasculares o con secuelas como no-unión, malaunion las cuales sean sintomáticas.

Las fracturas del tercio medio de la clavícula ocupan alrededor del 85% las fracturas en este hueso. Debido a las inserciones musculares su desplazamiento suele ser marcado por la tracción superior y posterior ejercida por el esternocleidomastoideo ypor el trapecio llevándose consigo al fragmento proximal y la tracción ejercida por el peso de la extremidad y por el pectoral desplazando inferior y anteriormente el fragmento distal.
Las fracturas del tercio externo de la clavícula pueden estar asociadas a compromiso de los ligamentos coracoclaviculares. El desplazamiento de las fracturas en este punto depende de la localización de la misma y dela integridad de estos ligamentos de lo cual depende también su tratamiento.
Tipos de fracturas de escapula:
Las fracturas de escápula pueden ser clasificadas de acuerdo al sitio anatómico de las mismas. 
   Cuerpo
   Espina
   Glenoides
   Coracoides
   Acromion
Los sitios mas frecuentemente comprometidos son el cuerpo y el cuello de la glenoides.

Las fracturas de escápulageneralmente pueden ser manejadas conservadoramente con  cabestrillo existiendo pocas indicaciones quirúrgicas.
   A -transversa del cuerpo
   B -borde inferior glenoideo
   C -intraarticular glenoides
   D -cuello glenoides
   E –acromion
   F –espina
   G -coracoides


Tipos de fracturas de Humero:

Las fracturas del humero proximal son causa de consulta de urgencias frecuentemente. Seencuentran implicados diversos mecanismos de trauma tanto directos por golpes sobre el hombro como indirectos por caídas sobre la mano con transmisión de la energía del trauma hacia el humero proximal.

La clasificación mas frecuentemente utilizada para las fracturas del húmero proximal es la descrita por el Dr.Neer quien las clasificó en 1970 luego de observar que las fracturas ocurren...