Nutrición

Enfermedad de Hodgkin

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Supone el 20-30% de todos los linfomas. Aparece con una discreta mayor incidencia en varones que en mujeres, salvo en la variedad escleronodular que es más frecuente en estas. Desde el punto de vista clínico, la mayoría de los casos debutan por afectación ganglionar y en el 75% de estos,el nódulo se localiza en región cervical. Desde el punto de vista epidemiológico, esta enfermedad aparece extraordinariamente relacionada con el virus Epstein-Barr. En este sentido, pacientes con antecedentes de haber padecido mononucleosis infecciosa, tienen de 2 a 4 veces con más frecuencia enfermedad de Hodgkin que la población que no ha tenido contacto con el virus. Asimismo en pacientes conenfermedad de Hodgkin, se pueden identificar títulos altos de anticuerpos frente al virus Reed Sternberg. Asimismo se han identificado fragmentos del genoma viral en el interior de las células de Epstein-Barr. Si bien el papel exacto del virus Epstein-Barr en las génesis del Hodgkin es desconocida, todos estos datos apuntan una íntima relación entre este virus y la enfermedad de Hodgkin.

Desde elpunto de vista histológico, podemos definir la enfermedad de Hodgkin, como una tumoración compuesta por células de Reed-Sternberg y sus variantes (células de Hodgkin), sobre un fondo de linfocitos pequeños, eosinófilos, neutrófilos, células plasmáticas, histiocitos y fibroblastos. En el 10% de los casos pueden encontrarse granulomas epitelioides. Como ya se ha comentado, existen diferentesclasificaciones para esta enfermedad, sin embargo de todas ellas la más aceptada en la actualidad es la de Rye, que clasifica esta enfermedad en 4 grupos: predominio linfocítico, esclerosis nodular, celularidad mixta y "deplección" linfocitaria. El elemento común de todos estos tipos tumorales es la presencia de células de Sternberg y de sus precursores las células de Hodgkin. Estas últimas presentan uncitoplasma amplio, con un núcleo voluminoso, de aspecto vesiculoso, con nucléolo prominente eosinófilo. La célula de Reed-Sternberg, se caracteriza por ser una célula de gran tamaño, de citoplasma amplio, pálido, con núcleo grande, de contornos irregulares, en ocasiones de aspecto multilobulado con uno o varios nucléolos prominentes eosinófilos en su interior. Con frecuencia, el núcleo es doble yse dispone con una imagen característica en espejo o en ojo de búho. Existen también formas multinucleadas de este tipo celular. En algunas variedades de enfermedad de Hodgkin, aparecen variantes de células de Reed-Sternberg, que por sus características es necesario conocer. Una de ellas es la que aparece en la variedad de predominio linfocítico-histiocítico (LH) en la que la célula deReed-Sternberg, aparece representada por una célula mononucleada, de núcleo voluminoso, vesiculoso, con cromatina fina marginada, con nucléolo prominente y marcadas indentaciones en su membrana nuclear que le dan un aspecto multilobulado, característico de palomita de maíz y que se conoce como célula L y H. Presenta una gran variabilidad de su tamaño y se caracteriza por mostrar unos nucléolos más pequeñosy menos evidentes que la célula de Reed-Sternberg clásica. Otra variedad importante es la célula lacunar, que aparece en la variedad escleronodular de esta enfermedad y que se caracteriza por un citoplasma retraído. Esta retracción, responde a un artefacto por fijación.

Predominio linfocítico-histiocítico:

Esta variedad de enfermedad de Hodgkin, es la que presenta mejor pronóstico, afectageneralmente a los ganglios cervicales y se caracteriza por presentar una gran cantidad de linfocitos entre los que se identifican células LH, que hemos comentado anteriormente. Las células de Reed-Sternberg clásicas, aparecen con poca frecuencia en esta variedad. En el momento actual, dentro de este tipo, se reconocen dos variedades: Nodular y difusa.

Esclerosis nodular:

Es la forma más...