Osteomalacia

OSTEOMALACIA
La osteomalacia, también denominada raquitismo del adulto, se caracteriza por la presencia de hueso de mala calidad. Es un trastorno de la mineralización del adulto que produce disminución de la densidad mineral ósea. La matriz ósea(hueso osteoide) no se mineraliza adecuadamente, se altera laformación de los cristales de apatita, dando lugar a un huesode mala calidad. Laosteomalacia es un trastorno de lamineralización del adulto que producedisminución de la densidad mineral ósea.
Etiología
Clasificación etiopatogénica de las osteomalacias
I. Por déficit o inadecuada función de la vitamina D
— Nutricional.
— Escasa exposición solar.
— Alteraciones de la absorción (patología gastrointestinal).
— Alteración en la hidroxilación hepática (anticonvulsivos).
— Déficit deproteína transportadora (síndrome
nefrótico).
— Alteraciones en la hidroxilación renal (lesión renal,
hipoparatiroidismos, hiperfosfatemias, etc.).
— Resistencia periférica a la vitamina D (acidosis,
fallo receptor).
— Por fallo renal (osteodistrofia renal).
II. Hipofosforémicos
— Idiopático familiar.
— Adquirido.
— Acidosis tubular.
— Diabetes fosfatúrica.
— Osteomalacia oncogénica.
—Hipercalciúrica.
III. Secundarias a fármacos no anticonvulsivos
y a minerales
— Bisfosfonatos, rifampicinas, isoniacidas, flúor,cadmio, aluminio, cobre.

Fisiopatología
Para la adecuada mineralización ósea se requieren sales de calcio y fosfatos que van a determinar la formación de los cristales de hidroxiapatita. Por otro lado, la absorción tanto de calcio como, en menor medida, defósforo va a depender de la vitamina D cuya principal fuente es la piel, donde se sintetiza por acción de la luz ultravioleta. De este modo es imprescindible un adecuado aporte de cada uno de estos tres elementos para la normal mineralización de la matriz ósea y cualquier circunstancia que pueda determinar un menor aporte externo o síntesis, disminuya la absorción, o aumente la excreción; según el caso,va a interferir en el normal desarrollo de este proceso de osificación. Además el subgrupo de osteomalacia más frecuente, el hipocalcémico, se va a acompañar de un hiperparatiroidismo secundario que suele agravar las alteraciones óseas induciendo la característica osteítis fibrosa a nivel medular y una pérdida de masa ósea cortical.

La más frecuente en el anciano va a ser la osteomalaciasecundaria a un déficit de vitamina D hasta el punto de que, según algunas series, el déficit subclínico de esta vitamina puede llegar a ser del 90%, predominando en ancianos institucionalizados, pero no quedando exenta la población ambulatoria. Esta circunstancia viene determinada por el déficit nutricional que en muchas ocasiones presentan los mayores y la escasa exposición solar, factores másacusados a medida que aumenta el grado de dependencia y comorbilidad, y paliados relativamente en el norte de Europa y en los países anglosajones con la adición de suplementos de vitamina D en numerosos alimentos.
Otro elemento a considerar es la frecuente aparición de osteomalacia en la enfermedad inflamatoria intestinal y en la enteropatía por gluten, aunque en ambos casos suele aparecer antes decumplir criterios de paciente geriátrico. De cualquier modo parece claro que en el anciano confluyen una serie de factores que predisponen al déficit de vitamina D (exposición solar deficiente y con exceso de ropa, déficit en la dieta, polifarmacia, pluripatología, etc.).


Cuadro Clínico
Raramente nos encontraremos con una clínica florida de osteomalacia, si bien la literatura mantiene queaún en estos casos se piensa poco en ella ante unos hallazgos que pueden ser considerados en su mayoría inespecíficos para el paciente anciano. Mucho más frecuentes son los casos de lo que podemos llamar osteomalacia subclínica, que cursa de forma asintomática. Cuando aparecen síntomas lo más habitual es la aparición de un dolor óseo mal definido, de predominio en huesos largos, costillas y...