Osteomielitis

Osteomielitis
Asunción Megías Montijano, Mª Luisa Navarro Gómez y Teresa Hernández-Sampelayo Matos

Concepto

bacilos gramnegativos. Es frecuente en
mayores de 6 años.

Infección supurada del hueso. Más frecuente
en varones y menores de 5 años (la mitad de
casos se dan en menores de 5 años y un tercio
en menores de 2 años). Su incidencia en la
infancia varía de 1/20.000 hasta 1/1.000.Se
afectan sobre todo los huesos largos de las
extremidades inferiores, siendo las localizaciones más frecuentes: fémur distal y tibia
proximal, también húmero y pelvis.

• En niños con anemia de células falciformes deberá investigarse la presencia de
Salmonella.
Deben sospecharse otros microorganismos
según la patología de base y la puerta de
entrada. Además de los neonatos y de lospacientes con drepanocitosis, existen otros
grupos de riesgo: hemodializados, con fracturas cerradas o con osteomielitis multifocal
crónica recurrente.

Etiología
La causa más frecuente es la bacteriana, aunque también pueden ser de origen vírico y
producidas por hongos (generalmente en el
contexto de una infección sistémica). Varía
según la edad.

Patogenia
Existen tres tipos deosteomielitis:
1. Osteomielitis aguda hematógena (OAH),
secundaria a bacteriemia: Forma más frecuente.

• Staphyloccocus aureus es el principal patógeno en todas las edades, ocasiona el 90%
de las osteomielitis agudas (OA).

2. Osteomielitis no hematógena, por inoculación directa: Ocurre tras un traumatismo
o cirugía o por diseminación a partir de
un foco contiguo, generalmente celulitis.

• Elsegundo en orden de frecuencia es
Streptoccocus betahemolítico del grupo A
(SBHGA) (menos de un 10% de casos).
Haemophilus influenzae puede ser responsable de OA en niños no vacunados.

3. Osteomielitis crónica: Se produce de forma
secundaria a un traumatismo importante,
a cirugía o a un tratamiento inadecuado
de OA. Se caracteriza por drenaje crónico,
dolor e impotencia funcional de laextremidad afecta. El principal agente es S.
aureus, también H. Influenzae y otros
gramnegativos.

• En neonatos juegan un papel importante
Streptococcus del grupo B y los bacilos
gramnegativos (E. Coli).
• En zonas de punción a nivel plantar el
principal patógeno implicado es
Pseudomonas aeuruginosa y también otros

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

miembroafecto. Lo más característico es
la focalidad de la clínica: la existencia de
un punto sensible y dolor bien localizado
sugieren el diagnóstico.

La mayoría de bacterias que llegan al hueso
son fagocitadas, pero si la zona de hueso a la
que acceden se encuentra mal vascularizada
(como es el caso de la metáfisis) los macrófagos no pueden acceder, produciéndose un
exudado inflamatorio quese acumula a tensión entre la corteza y la médula del hueso.
Como consecuencia de la trombosis séptica
de los vasos que nutren la zona metafisaria se
forma una pequeña zona de hueso necrosado
(secuestro) que es reparado por zonas de
hueso nuevo (involucro). La infección puede
extenderse hacia la médula del hueso y/o zona
epifisaria (en menores de 18 meses), pudiendo alcanzar el espacioarticular causando una
pioartrosis.

— En niños mayores y adolescentes la clínica es
más larvada, generalmente hay menos
incapacidad funcional y la zona dolorosa
se encuentra mejor circunscrita. Puede
acompañarse de discreta cojera.
En los casos secundarios a inoculación a través de zonas de punción, se produce una osteocondritis. De forma típica la zona de punción se encuentra enrojecida,dolorosa y eritematosa. Existe poca o ninguna afectación
del estado general y no suele haber fiebre. No
existe leucocitosis y la VSG se encuentra
mínimamente elevada.

Clínica

Un caso especial es el de la osteomielitis multifocal crónica recurrente. Se caracteriza por
múltiples lesiones inflamatorias en el hueso
con exacerbaciones periódicas, dolor moderado y ausencia de patógenos. Las...