PAE GASTROENTERITIS

CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

Alumna: Cecilia Mendoza Nucamendi

Catedrática: Mass. Sary Gomez Hernandez

TEMA:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PATOLOGIA:
Gastroenteritis

Cuatrimestre: 3 GRUPO: A




HISTORIA CLINICA

Nombre: Rufino G. S.
Edad: 81 años
Fecha de nacimiento: 17 de febrero de 1934
Sexo: Masculino
Peso: 88 Kg.
Talla: 1.70 cm
Diagnostico: Gastroenteritis
Fecha deingreso: 02/07/15
Hora: 20:00 Hrs.
Religion: Catolica
Escolaridad: Primaria
Domicilio:
Nivel Socioeconomico:












ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente originario así como residente del municipio de Villaflores Chiapas.
No disponen de agua potable, utiliza un tinaco que tiene que ser llenado con una pipa, para consumo doméstico (refiere que ésta es previamente hervida antes de suutilización). En la vivienda del usuario hay presencia de animales domésticos (perros y gatos), de vectores (dentro y fuera del hogar; moscas, cucarachas); Refiere vivir a campo abierto, y dedicarse a la crianza de ganado bovino. La vivienda es de madera y de adobe (barro, paja y agua).
Actualmente vive con su hija y una ahijada.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Antecedentes Quirúrgicos: Catarata ojoizquierdo en febrero del 2005
No refiere otro tipo de padecimiento.
Prostactetomia hace dos años.
Fx de fémur hace 19 años.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Desconoce si sus padres tenían alguna patología.
Hermano mayor con diabetes e hipertensión.
Hermana menor padece cáncer pulmonar.
PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente ingreso al centro hospitalario el día jueves 2 de julio del 2015.
Los principalessíntomas que el paciente presentaba y por lo cual se le ingreso son diarrea y fiebre agudas.
Refiere que comenzaron los síntomas después de comer un alimento en mal estado.
El paciente refiere tener evacuaciones liquidas de coloración verdosa, además de  dolor abdominal, vómitos, dolor de cabeza, fiebre y escalofríos
Refiere haber ingerido loperamida sin tener efecto alguno para controlar lossíntomas presentes.



VALORACION SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1.- Oxigenación:
Subjetiva: El paciente refiere presentar ortopnea, sobre todo en las noches. Además de presencia de mucosidad verdosa.
Objetiva: Se observa campos pulmonares con buena entrada y salida de aire. Frecuencia respiratoria de 19 por minuto.
Dependiente.
2.- Nutrición e Hidratación
Subjetiva: No presenta ningún trastorno de ladeglución y refiere que su dieta se compone tanto de alimentos sólidos como de líquidos en cantidades elevadas de carbohidratos, grasas y azucares, realiza 2 comidas al día, no cuenta con horario específico para comer debido a sus ocupaciones, menciona que su alimentación disminuyo en cantidad al iniciar los síntomas de su patología alrededor de dos semanas antes de su ingreso al hospital. No ingiere lacantidad de líquidos necesaria.
Objetiva: El régimen alimentario durante la hospitalización se basa principalmente en el consumo alto de líquidos, ya después de tolerar los líquidos, la indicación médica fue dar dieta blanda. El apetito del paciente ha ido en aumento desde que ingresó al hospital, así como también han disminuido las náuseas, y el vomito.
INDEPENDIENTE
3.- ELIMINACION
Subjetiva: Encuanto a los hábitos de evacuación el paciente refiere que la frecuencia es de una vez al día, con consistencia normal sin estreñimiento ni diarrea y tampoco sufre de incontinencia. Según hábitos urinarios, la frecuencia va de 4 a 5 veces al día, no presenta disuria ni hematuria, así como tampoco retención ni incontinencia.
Objetiva: Al ingreso hospitalario el paciente refirió que evacuo en 5ocasiones, consistencia liquida y verdosa, presenta fiebre, palidez cutánea, deshidratación leve, vómito y malestar general.
Dependiente
4.- MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA
Subjetiva: El paciente refiere presentar algunas dificultades para realizar por si solo actividades como bañarse o caminar. Se encuentra gran parte del día acostado, para comer se sienta y refiere que solo se levanta para...