Placenta previa y otras anomalias

1/15
ANOMALÍAS PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA, PLACENTA ACCRETA Y VASA PREVIA) Y
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DE TERCER TRIMESTRE

ANOMALÍAS PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA, PLACENTA ACCRETA Y VASA
PREVIA) Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA DE TERCER TRIMESTRE
Servei de Medicina Maternofetal.
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona

1. PLACENTA PREVIAUsamos el término placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta parcialmente o en su
totalidad en el segmento inferior del útero. La prevalencia es del 0,25-0,5% en las gestaciones
únicas. El riesgo es superior en caso de cesárea previa y aumenta proporcionalmente al
número de cesáreas. También hay un mayor riesgo en otros casos de cirugía uterina como
miomectomía o en antecedentes delegrado o extracción manual de placenta. Otros factores
de riesgo son la edad materna, tabaquismo, raza negra y asiática, multiparidad, gestaciones
múltiples y tratamiento de reproducción asistida.
La PP supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre. Se considera una causa
frecuente de transfusión materna y de histerectomía obstétrica, con una morbimortalidad
perinatal no despreciable.No hay un claro consenso en la clasificación de la placenta previa, pero los criterios más
utilizados son los siguientes:
- PP oclusiva: la placenta cubre completamente el orificio cervical interno (OCI)
- PP no oclusiva:
o Placenta marginal: la placenta es adyacente al margen del OCI pero sin sobrepasarlo
o Placenta de inserción baja: borde placentario a menos de 2 cm del OCI

Figura 1a:PP oclusiva

Figura 1b: PP marginal

1.1. CLÍNICA
La manifestación clínica más frecuente de la PP es la metrorragia aislada de sangre roja
brillante abundante de origen materno. En el 10-30% de los casos se asocia a dinámica
PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

2/15
ANOMALÍAS PLACENTARIAS (PLACENTA PREVIA, PLACENTAACCRETA Y VASA PREVIA) Y
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DE TERCER TRIMESTRE

uterina clínica. El 30% de las pacientes presentaran sangrado antes de las 30 semanas, el
30% entre las 30 y las 36 semanas y el 30% después de las 36. El 10% permanecerán
asintomáticas.

1.2. DIAGNÓSTICO
Debe determinarse la localización de la placenta en la ecografía de rutina de 2º y 3º trimestre.
Si existe sospecha deplacenta previa, en placentas bilobuladas y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía transvaginal (TV) para confirmar o no el diagnóstico. La evaluación de
una PP en la ecografía TV incluye:
- Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral (corte
transversal) rechazando, si es necesario, la presentación fetal.
- Aplicar Doppler color para descartarhematoma marginal o vasa previa.
- Localizar la inserción cordón.
- En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la micción.
- Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea previa.
1.3. MANEJO DE LA PLACENTA PREVIA
Ante el diagnóstico ecográfico de una PP oclusiva, marginal o de inserción baja a < 10mm,
programar el control ecográficode 3er trimestre alrededor de las 32 semanas para confirmar
el diagnóstico y ajustar las recomendaciones (reposo relativo, evitar relaciones sexuales,
prevención de anemia materna, informar de la posible aparición de sangrado). Es por tanto
recomendable que en dichos casos se haga constar la localización de la placenta en el
informe ecográfico.
El control específico de 3er trimestre no seránecesario en placentas de inserción baja entre
10-20mm por la alta probabilidad de migración (más del 90%).

1.3.1. PP asintomática:
Control ecográfico a las 36 semanas para confirmar la PP y decidir la vía del parto.

1.3.2. PP sintomática:
Según el grado de metrorragia y los antecedentes de la paciente, se decidirá dejar a la
paciente en observación (en régimen de CMA) o ingreso:...