PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN
La placentasedenominapreviaporqueantecedealapresentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificiocervical interno(OCI). La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el orificiocervical: completa o total, cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical; parcial cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno; marginal, cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo; y de inserción baja, cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervicalinterno. En la mayoría de los casos, las placentas descritas como “de inserción baja”no llegan a término como tales;pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico. De la misma manera, durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo departo puede transformarse enunamarginal,pordilatacióndel cuello. Así las cosas, lavariedaddela placentadependeentonces, comoyavimos: a. De la edad gestacional: A mayor edad elsegmentoinferiorse elonga y habitualmentealejalaplacentadel OCI. b. Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatacióncervical.
EPIDEMIOLOGIA
En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad gestacional mayora 20 semanas. La frecuenciade aparición con la paridadaumenta . Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%. El factor de riesgo másimportante para placenta previa es tener una cesárea previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. La incidencia después de 4 o más cesáreasseincrementa a 10%.
ETIOLOGIA
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así: 1. Uterinas. Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como: Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad,edad sobre 35 años, intervalo intergenésico corto, miomas uterinos(miomectomíastienen 4vecesmayor riesgo), endometritis, antecedentedePlacentaPrevia (12vecesmayor probabilidad depresentarnuevo episodio). 2. Placentarias. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento enla superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismoyCocaina. FACTORES PREDISPONENTES Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología suelen incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la vascularización uterina. Los factores más comunes sedescriben a continuación:  Edad materna avanzada.  Multiparidad.  Gestaciones múltiples.  Anemia.  Periodo intergenesico corto.  Endometritis Cronica.  Cesáreas.  Legrados.  Histeroscopia Operatoria.  Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.  Antecedente de placenta previa.  Tumores uterinos.  Tabaquismo.  Cocaina.  Feto masculino. FISIOPATOLOGÍA.Elsegmentoinferioresunaregióninadecuadaparalainserciónplacentaria,por presentar: a. Endometrio: de menor grosor quedeterminauna deciduamás delgada y con menor vasculatura,porlo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones. Debido a lo anterior el trofoblasto puede invadirdecidua,pareduterina (más delgada) yaúnórganosvecinos(acretismoplacentario)....