Potenciales evocados auditivos

Potenciales evocados auditivos


Puntos clave
Características fundamentales de los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral:
Los potenciales de tronco son fundamentales en los programas de detección temprana de hipoacusias.
Son una prueba objetiva que permite un diagnóstico cuantitativo y cualitativo de las hipoacusias y no se afectan por la sedación.
Sin embargo, no puedenconsiderarse como una audiometría auténtica, ya que sólo estudian las frecuencias agudas.
Un resultado normal no garantiza la adquisición del lenguaje oral. Su normalidad no exime, por tanto, de una vigilancia permanente de la audición y el lenguaje en niños pequeños.
En la etapa electroencefalográfica, destaca la labor de Hans Berger1, quien en 1929 logra reflejar una actividadelectroencefalográfica tras una estimulación sonora intensa. Identifica un ritmo alfa que se modifica con la actividad mental y la estimulación visual o sonora. Más tarde, Adrian y Matheus, confirman y nombran a esas ondas ritmo de Berger, en honor a su descubridor.
El desarrollo de la informática relanzó el estudio de los potenciales evocados y es cuando podemos hablar de una segunda etapa, la de la promediación. Lospioneros fueron Geisler, Frishkopf y Rosenblith2. En 1978 puede afirmarse que se han explorado todos los puntos de la vía auditiva.
En la audiología infantil, los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) permiten tener una idea objetiva de la audición, la intensidad de su pérdida y la localización de la lesión. Los programas de detección temprana de hipoacusias no seríanposibles sin ellos.
DEFINICIÓN
Son un método cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad generada por el sistema nervioso auditivo central en el tronco como respuesta a la estimulación acústica.
Fundamentos3
Consiste en la estimulación de la vía auditiva mediante un clic (estimula la mayor parte de la cóclea, sobre todo las zonas con frecuencia superior a 1.500 Hz). Este estímulo mecánicose transforma en el órgano de Corti en un estímulo eléctrico que recorre la vía auditiva hasta alcanzar la corteza cerebral.
Desde que se estimula el órgano de Corti hasta la llegada de la información al córtex transcurren aproximadamente 300 ms, y este período se denomina latencia.
En función de qué segmento de tiempo estudiamos dentro de esa latencia, podemos clasificar los potencialesevocados en (Davis, 1976):
— Microfónicos cocleares: estudia la actividad eléctrica coclear, por lo que la latencia es 0.
— Electrococleografía: 1-4 ms.
— PEATC: 2-12 ms.
— Potenciales estado estable: 2-12 ms.
— Potenciales de latencia media: 15-50 ms.
— Potenciales de latencia larga: 50-300 ms.
En el campo de la pediatría, y con mayor utilidad en la audiología, debemos considerar los PEATC4-8;los de latencia media y los corticales necesitan la colaboración del paciente, difícil de lograr en niños pequeños, y sobre todo estos últimos están más relacionados con la neurología que con alteraciones del órgano periférico de la audición.
La vía auditiva consta de una serie de estaciones nerviosas, que deberá recorrer el estímulo y que identificaremos en el trazado obtenido como:
— Onda I:actividad eléctrica del ganglio espiral.
— Onda II: parte posterior del núcleo coclear anteroventral y zona anterior del núcleo coclear posteroventral.
— Onda III: parte anterior del núcleo coclear anteroventral ipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral.
— Onda IV: células isolaterales y contralaterales de la oliva medial superior.
— Onda V: células del lemnisco lateral y/ocolículo inferior.
Utilidad clínica
Los PEATC constituyen una herramienta fundamental en los programas de detección temprana de sorderas, como apoyo de las otoemisiones acústicas y microfonía coclear. Asimismo, representa un método de diagnóstico diferencial de la hipoacusia, y dota de especial eficacia al diagnóstico de hipoacusias cocleares y retrococleares, sobre todo en niños pequeños y...