Quinolonas Y Sulfonamidas

Quinolonas
Habitualmente son de segunda o tercera línea, a medida que vamos desarrollando la clase vamos a darnos cuenta, no son como la penicilina que se usa en muchos casos como primera línea.
Mecanismo de acción
* Inhibición síntesis de ácidos nucleicos a nivel de la bacteria.
* Inhibición de la topoisomerasa II o DNA Girasa que se encargan de hacer el enrrollamiento del ADN y elacomodamiento dentro de la bacteria. Cuando no se da la bacteria pierde vitalidad y el antibiótico ejerce su función. Una característica importante es que estos antibioticos son bactericidas.
* Inhibición de la topoisomerasa IV, es fundamental este efecto en Gram +.
* Bloqueo de síntesis de ADN y ARN nuclear en la bacteria.
* No afectan topoisomerasa humana, factor protector para que losantibióticos no generen daños en las células humanas reduciendo los efectos adversos.
* Producción de exonucleasas que producen destrucción de la bacteria.
Clasificación

* En la primera generación tenemos que tener en cuenta principalmente el ácido nalidíxico que tiene unas indicaciones importantes que posteriormente las vamos a ver.
* En la segunda generación son laciprofloxaciona (IV, VO), norfloxacina (VO) y lomefloxacino(VO) que no tiene muchas indicaciones pero cuando lo usemos va ser para infecciones respiratorias.
* Las de tercera generación las más importante es la levofloxacina (VO, IV).
* Las de cuarta generación tenemos en cuenta la gatifloxacina y la moxifloxacina las dos vienen para administración VO, IV pero el uso más importante de estas es en lasinfecciones nosocomiales.
Espectro de Actividad
De entrada tenemos que decir que son antibioticos de alto espectro, más importante para gram negativos tanto para enterobacterias como para otros grma negativos.
* Enterobacterias:
Escherichia coli, Shiguella, Salmonella, Campylobacter, Pseudomona aeruginosa
* Cocos y Bacilos Gram Negativos:
Haemophilus, Neisseria gonorrhoeae ymeningitidis, Moraxella catharralis
* Cocos y Bacilos Gram Positivos: aquí no son de primera línea solo de segunda línea.
Estafilococo aureus, Estreptococos y Enterococos.
* Escasa actividad contra Anaerobios.
* Mycobacterias:
Mycobacterium tuberculosis, kansassi, fortuitum: Ciprofloxacina y Ofloxacina
Cuando queremos un efecto más potente usamos un antibiótico bactericida porejemplo cuando usted esta frente un paciente con sepsis necesita acabar la bacteria YA, para eso es mejor tener un bactericida, en SNC igual. El bacteriostático podría ser un coadyuvante.
Espectro de Actividad según Generación
La principal indicación de las quinolonas son enterobacterias y luego los gram negativos.
Primera Generación:
* Enterobacterias Gram Negativas: E. coli, Proteus,Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Salmonella, Shiguella.
* No sirven para Pseudomonas spp.
* Son quinolonas de un espectro reducido, nos sirven para enterobacterias reducidos.
Segunda Generación:
* Enterobacterias Gram Negativas: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Salmonella, Shiguella.
* Buena actividad contra Pseudomonas spp, mejoran suactividad contra pseudomonas a diferencia de las de primera generación.
* Gram Positivos: Estafilococos aureus y epidermidis (incluso MR) se puede convertir en trtatamiento de segunda línea para infecciones por S. Aureus.
* Otros Gram Negativos: Moraxella Catarrhalis, meningococo.
* Bacterias Atípicas y Micobacterias: Clamydia Trachomatis y Mycobacterium spp.
* Cuandohablamos de mycobacterias la ciprofloxacina es de muy buena opción como tratamiento para la TBC.
Tercera Generación:
* Enterobacterias Gram Negativas: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Salmonella, Shiguella, Pseudomonas.
* Más específicas para pseudomonas, podríamos decir que a medida que aumenta la generación hay más efecto para las pseudomonas. Estas son...