RESUMEN PARA EXPO TIFOIDEA

RESUMEN
Objetivos Revisar el uso de la evidencia que soporta
fluoroquinolonas como agentes de primera línea más de otros antibióticos
para el tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifoidea (fiebre entérica).
Diseño Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.
Las fuentes de datos Cochrane de Enfermedades Infecciosas Grupo
registro especializado, CENTRAL (número 4, 2007), MEDLINE(1966-2007), EMBASE (1974-2007), LILACS (1982-2007),
conferencias seleccionadas, listas de referencias y juicio en curso
registrar (noviembre de 2007).
Métodos de revisión los ensayos que compararon las fluoroquinolonas con
cloranfenicol, cefalosporinas, o azitromicina en
fiebre entérica probada por cultivo fueron incluidos. Dos revisores
extrajeron los datos y evaluaron la calidadmetodológica.
Odds ratios con intervalos de confianza del 95% fueron
estimado. Ensayos que incluían más de un 60% de los niños eran
analizado por separado de los ensayos en adultos. primario
resultados estudiados fueron el fracaso clínico, microbiológico
fracaso y recaída.
Se incluyeron Resultados Veinte ensayos. Los ensayos fueron pequeños y
menudo limitada calidad metodológica. Sólo 10 ensayos
ocultóla asignación y sólo tres fueron cegados. En los ensayos
en los adultos, las fluoroquinolonas no fueron significativamente
diferente de cloranfenicol para el fracaso clínico (594
participantes) o el fracaso microbiológico (n = 378), pero
redujo la recaída clínica (odds ratio 0,14 (intervalo de confianza del 95%
intervalo de 0,04 hasta 0,50), n = 467, 6 ensayos). La azitromicina y lafluoroquinolonas fueron comparables (n = 152, 2 ensayos).
En comparación con la ceftriaxona, fluoroquinolonas redujeron
fracaso clínico (0.08 (0.01 a 0.45), n = 120, 3 ensayos) pero
no el fracaso microbiológico o la recaída. en comparación con los
cefixima, fluoroquinolonas redujeron el fracaso clínico (0,05
(0.01 a 0,24), n = 238, 2 ensayos) y la recaída (0,18 (0,03 a
0,91), n = 218, 2 ensayos).En los ensayos en los niños infectados por el
cepas resistentes al ácido nalidíxico, fluoroquinolonas mayores
(ofloxacina) producido más fracasos clínicos que
azitromicina (2.67 (1.16 a 6.11), n = 125, 1 ensayo), pero
no hubo diferencias con fluoroquinolonas más nuevas
(gatifloxacina, n = 285, 1 ensayo). Las fluoroquinolonas y
cefixima no fueron significativamente diferentes (n = 82, 1ensayo).
Conclusiones En los adultos, las fluoroquinolonas pueden ser mejores
que el cloranfenicol para la prevención de la recaída clínica.
Los datos fueron limitados para otras comparaciones, en particular para los
los niños.
INTRODUCCIÓN
La fiebre entérica (tifoidea o paratifoidea) causada por
Salmonella serotipo Typhi (S Typhi) o Salmonella serotipo
Paratyphi (S Paratyphi) sigue siendoendémica en
muchas zonas del mundo en desarrollo, causando más de 26
millones de infecciones y más de 200 000 muertes anualmente.1
La incidencia es mayor en el centro-sur de Asia y
Sureste de Asia (más de 100/100 000 casos / año), 1 con
la mayor carga de enfermedad en los niños de edad
2-15 años2-9S Typhi representa la causa más común
de bacteriemia en este grupo de edad, de 46 años y anual defiebre tifoidea
tasas (confirmados por cultivo de sangre) en estudios recientes
desde la línea de la India, Pakistán e Indonesia desde 149
hasta un máximo de 573 casos por cada 100 000 niños.9 Otros
regiones que contribuyen a la morbilidad y la mortalidad mundial
incluir África, América Latina, el Caribe, y
otras partes del Asia.1
Las fluoroquinolonas se recomiendan como primera líneaterapia para niños y adultos infectados con sensibles
así como resistente a múltiples fármacos (resistentes a los tres primero
línea de antibióticos de bajo costo, el cloranfenicol, la amoxicilina,
y el cotrimoxazol) S Typhi y Paratyphi.10 A
summary11 de los ensayos controlados aleatorios de entérica
fiebre concluido que las fluoroquinolonas presentaron menor clínica
fallos y tiempos de...