Revision Ginecologica

1 SISTEMÁTICA DE LA REVISIÓN GINECOLÓGICA
C. MENÉNDEZ VILLALVA
INTRODUCCIÓN REVISIÓN GINECOLÓGICA Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias

INTRODUCCIÓN
La atención a la mujer es una de las funciones de la Atención Primaria de Salud, dentro de la cual se encuentra el subprograma de Planificación Familiar y Diagnostico Precoz de Cáncer Genital que desarrolla las siguientesactividades: — Asegurar la máxima cobertura anticonceptiva de todas las mujeres en edad fértil. — Prevención y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. — Detección precoz de neoplasia cervical, endometrial y mamaria. — Detección y orientación de las principales disfunciones sexuales. — Atención a la mujer menopáusica. — Orientación inicial de los problemas de esterilidad.

REVISIÓNGINECOLÓGICA
A continuación pasamos a exponer una posible sistemática de la actuación en la consulta, detallándose en los capítulos específicos la intervención ante las diferentes patologías. 1

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Protocolos de Obstetricia y Ginecología para AP - Generalidades

La captación debe realizarse en la consulta de demanda a toda mujer en edad fértil o posmenopáusica, ofertando los servicios delprograma de la mujer e informando de los beneficios para la salud. Conviene que la citación programada sea en el menor espacio de tiempo posible, para evitar pérdidas u olvidos, fundamentalmente en las mujeres que se consultan esporádicamente. Aconsejamos realizar la consulta conjuntamente enfermera y médico, en un entorno amplio, dotado y digno para favorecer la relación profesional-usuario.ANAMNESIS Antecedentes familiares — De cáncer genital y mamario. Antecedentes personales — Generales. — Edad de la menarquía, menstruaciones (frecuencia, duración, cantidad, pérdidas intermenstruales y poscoitales, fecha última regla). — Abortos previos. — Gestaciones: patología gestacional, tipo de parto, patología perinatal, lactancia natural/artificial, patología puerperal. — Mamas. • Nódulos:localización, tamaño, consistencia, bordes, movilidad, patrón de crecimiento. • Telorrea: color, espontánea o la expresión, unilateral/bilateral, uniorificial/ pluriorificial, evolución. • Dolor: localización, tiempo de evolución, relación con menstruación/ovulación, intensidad. • Cambios en la piel y pezones. — Antecedentes enfermedad de transmisión sexual (leucorrea: aspecto, olor, prurito local).Sistemática de la revisión ginecológica

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Métodos anticonceptivos: actual y previos — Efectos secundarios y grado de tolerancia. — Información y asesoramiento sobre los distintos métodos anticonceptivos. Apoyo con material gráfico y folletos explicativos que refuerzan nuestra actuación. Historia psicosexual — — — — — Inicio relaciones. Número de parejas sexuales. Frecuencia. Grado desatisfacción. Orgasmo. Detección de principales disfunciones sexuales: vaginismo, impotencia, dispareunía. — Detección de relaciones de pareja conflictivas. Menopausia — Edad de la misma. — Pérdidas menstruales posteriores: se recomienda interrogar anualmente la presencia de metrorragias como cribaje de neoplasia endometrial. — Climaterio: fundamentalmente sofocos, prurito vulvar, dispareunia, síntomasdepresivos, incontinencia urinaria y dolor óseo. Ante demanda por esterilidad, añadir — Tiempo de evolución. — Parotiditis o patología testicular en el hombre. — Antecedentes de tuberculosis.

EXPLORACIÓN FÍSICA Mamas y autoexploración Después de una historia clínica completa se efectúa la exploración mamaria, cuyo éxito depende del cuidado con que se realice. Se inicia con la paciente sentada;el primer paso la inspección cuidadosa en cuatro posiciones:

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Con los brazos extendidos a ambos lados del tronco. Con las manos en la cintura. Con los brazos hacia arriba. Flexionando el tronco para que las mamas caigan “a la manera de péndulo”.

Observamos asimetrías, retracciones, desviaciones o aplanamientos...