Revision trombosis venosa central
Páginas: 10 (2406 palabras)
Publicado: 9 de julio de 2014
REVISIÓN SOBRE TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
I. DEFINICIÓN
El término trombosis se refiere a un trastorno multifacético, secundario a anormalidades en el sistema de coagulación, vías de la función plaquetaria, moléculas de activación de leucocitos y pared de los vasos sanguíneos. Esta última sería la más importante pues la mayoría de trombos se genera a partir de la ruptura de una placa deateroma.
La Trombosis Venosa Cerebral (TVC) es una enfermedad incluida dentro del grupo de la trombosis en sitios infrecuentes (1) y se caracteriza por la variedad de manifestaciones neurológicas, dificultad en el diagnóstico, diversidad de condiciones médicas que la originan y pronóstico variable (2).
II. HISTORIA
A principios del siglo XIX, Ribes y Abercrombie reportaron los primeros casosde TVC, incluido el primer caso asociado con el puerperio (3).
Durante muchas décadas la TVC se asoció principalmente con procesos sépticos; Sin embargo, este hecho cambiaría gracias a la utilización generalizada de antibióticos, por ende la etiología infecciosa de la TVC ha disminuido considerablemente de tal manera que hoy en día la forma aséptica de la TVC es la más común (2).
III. BASESANATÓMICAS
Para conocer la localización de las trombosis intracraneales es importante hacer un recuerdo anatómico de los vasos venosos cerebrales.
El drenaje venoso del cerebro se realiza por dos sistemas: el sistema venoso superficial y el profundo, además de un drenaje final que está a cargo de la vena yugular interna. El sistema profundo drena la sangre desde la sustancia blanca de loshemisferios y ganglios basales hacia los senos durales (seno sagital superior, inferior, senos laterales, seno recto y seno cavernoso). Por otro lado, el sistema superficial drena hacia el seno sagital superior y senos laterales, principalmete. Además es importante decir que el sistema superficial posee una gran cantidad de anastomosis, por lo que ante una oclusión es difícil el diagnóstico(2).Los senos durales además de ser un sistema de drenaje, tienen la función de reabsorción del líquido cefaloraquideo (LCR) pues posee vellosidades aracnoideas. Estos senos se dividen en dos grandes grupos:
A. Grupo posterosuperior:
Comprende el seno sagital superior (drena la corteza casi en su totalidad), seno sagital inferior, senos laterales con sus porciones transversa y sigmoidea (drenasangre del cerebelo, tallo encefálico, parte posterior de hemisferios cerebrales y son susceptibles de trombosis en mastoiditis y otitis media), seno occipital y seno recto (2).
B. Grupo anteroinferior:
Comprende el seno cavernoso y los senos petrosos. El primero se ubica en la base del cráneo y por el discurren los nervios craneales III, IV, V, VI y arteria carótida interna. Este seno drena enlos senos petrosos y éstos a su vez drenan en las venas yugulares (2).
IV. EPIDEMIOLOGÍA
En series de autopsia se calcula que la incidencia de TVC va de 3 a 4 casos por millón de habitantes adultos y de 7 casos por millón en niños y neonatos, mientras que en series clínicas su incidencia es 10 veces mayor (2). Esta patología corresponde el 0,5% de todos los eventos vasculares cerebrales anivel mundial.
Hoy en día la TVC es frecuente en mujeres (relaciónmujer-hombre:2/1) de 20 a 35 años, asociada al embarazo o puerperio y al uso de anticonceptivos orales, y asociado a pacientes jóvenes y niños; Sin embargo, debemos tener en cuenta que existen diferencias entre la incidencia reportada de TVC entre las poblaciones, así como los factores asociados con mayor riesgo para su desarrollo(2).
Esta patología corresponde el 0,5% de todos los eventos vasculares cerebrales a nivel mundial (1,2).
V. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Clásicamente la TVC se divide en dos grupos: séptica y aséptica. Como se mencionó anteriormente, la forma aséptica es la más común. La literatura reporta más de 100 causas que pueden dar origen a un episodio de TVC y en el 15 al 20% de los casos no...
I. DEFINICIÓN
El término trombosis se refiere a un trastorno multifacético, secundario a anormalidades en el sistema de coagulación, vías de la función plaquetaria, moléculas de activación de leucocitos y pared de los vasos sanguíneos. Esta última sería la más importante pues la mayoría de trombos se genera a partir de la ruptura de una placa deateroma.
La Trombosis Venosa Cerebral (TVC) es una enfermedad incluida dentro del grupo de la trombosis en sitios infrecuentes (1) y se caracteriza por la variedad de manifestaciones neurológicas, dificultad en el diagnóstico, diversidad de condiciones médicas que la originan y pronóstico variable (2).
II. HISTORIA
A principios del siglo XIX, Ribes y Abercrombie reportaron los primeros casosde TVC, incluido el primer caso asociado con el puerperio (3).
Durante muchas décadas la TVC se asoció principalmente con procesos sépticos; Sin embargo, este hecho cambiaría gracias a la utilización generalizada de antibióticos, por ende la etiología infecciosa de la TVC ha disminuido considerablemente de tal manera que hoy en día la forma aséptica de la TVC es la más común (2).
III. BASESANATÓMICAS
Para conocer la localización de las trombosis intracraneales es importante hacer un recuerdo anatómico de los vasos venosos cerebrales.
El drenaje venoso del cerebro se realiza por dos sistemas: el sistema venoso superficial y el profundo, además de un drenaje final que está a cargo de la vena yugular interna. El sistema profundo drena la sangre desde la sustancia blanca de loshemisferios y ganglios basales hacia los senos durales (seno sagital superior, inferior, senos laterales, seno recto y seno cavernoso). Por otro lado, el sistema superficial drena hacia el seno sagital superior y senos laterales, principalmete. Además es importante decir que el sistema superficial posee una gran cantidad de anastomosis, por lo que ante una oclusión es difícil el diagnóstico(2).Los senos durales además de ser un sistema de drenaje, tienen la función de reabsorción del líquido cefaloraquideo (LCR) pues posee vellosidades aracnoideas. Estos senos se dividen en dos grandes grupos:
A. Grupo posterosuperior:
Comprende el seno sagital superior (drena la corteza casi en su totalidad), seno sagital inferior, senos laterales con sus porciones transversa y sigmoidea (drenasangre del cerebelo, tallo encefálico, parte posterior de hemisferios cerebrales y son susceptibles de trombosis en mastoiditis y otitis media), seno occipital y seno recto (2).
B. Grupo anteroinferior:
Comprende el seno cavernoso y los senos petrosos. El primero se ubica en la base del cráneo y por el discurren los nervios craneales III, IV, V, VI y arteria carótida interna. Este seno drena enlos senos petrosos y éstos a su vez drenan en las venas yugulares (2).
IV. EPIDEMIOLOGÍA
En series de autopsia se calcula que la incidencia de TVC va de 3 a 4 casos por millón de habitantes adultos y de 7 casos por millón en niños y neonatos, mientras que en series clínicas su incidencia es 10 veces mayor (2). Esta patología corresponde el 0,5% de todos los eventos vasculares cerebrales anivel mundial.
Hoy en día la TVC es frecuente en mujeres (relaciónmujer-hombre:2/1) de 20 a 35 años, asociada al embarazo o puerperio y al uso de anticonceptivos orales, y asociado a pacientes jóvenes y niños; Sin embargo, debemos tener en cuenta que existen diferencias entre la incidencia reportada de TVC entre las poblaciones, así como los factores asociados con mayor riesgo para su desarrollo(2).
Esta patología corresponde el 0,5% de todos los eventos vasculares cerebrales a nivel mundial (1,2).
V. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Clásicamente la TVC se divide en dos grupos: séptica y aséptica. Como se mencionó anteriormente, la forma aséptica es la más común. La literatura reporta más de 100 causas que pueden dar origen a un episodio de TVC y en el 15 al 20% de los casos no...
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