Salud

2011

Guía de Práctica Clínica

Guía práctica para el manejo del
paciente adulto en tratamiento con
Anticoagulantes que se someterá a
Anestesia Neuroaxial.
Hospital Provincial Neuquén
Dr. Eduardo Castro Rendón
Provincia de Neuquén

Miembros del Equipo Técnico a cargo del desarrollo de la guía:
Dr. Recalde Bernardo, Residente 4º año en Anestesiología
Dr. Ceballos Mariano, Medicoespecialista en Anestesiología.
Redactor:
Dr. Recalde Bernardo
Coordinación
Dr. Molini Walter J. Médico Clínico - Metodología en elaboración de Guías de
Práctica Clínica - Comité de Docencia e Investigación. HPN

Servicio Anestesiología
Hospital Provincial Neuquén, Dr. Eduardo Castro Rendón.

Índice de Contenidos
Ca
PáginasIntroducción-------------------------------------------------------------- 3
Justificación------------------------------------------------------------- 4
Metodología ------------------------------------------------------------ 4
Tabla de Preguntas clínicas ----------------------------------------- 6
Tabla de Recomendaciones preliminares------------------------- 7
Alcance-------------------------------------------------------------------- 9
Beneficiosesperados de la implementación de la guía------ 10
Planteo del problema-------------------------------------------------- 11
Síntesis de la Evidencia ---------------------------------------------- 18
Guía Resumen ---------------------------------------------------------- 22
Referencias Bibliográficas-------------------------------------------- 23

Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones enla atención sanitaria. No es de obligado
cumplimiento ni sustituye al juicio clínico del personal sanitario.

Introducción
La anestesia regional neuroaxial es un método eficaz y seguro que proporciona excelentes
condiciones quirúrgicas intraoperatorias y una efectiva analgesia postoperatoria. Esta consiste
en la inyección subdural o epidural de un anestésico local, un analgésico o unacombinación
de ambos. Cada técnica ofrece la opción de una dosis única o una perfusión continua a través
de un catéter según los requerimientos de cada paciente.
La enfermedad tromboembólica venosa es una de las complicaciones perioperatorias más
temidas, los dos factores de riesgo más estrechamente relacionados con su aparición son la
inmovilización y la cirugía.
La prevención más aceptadaactualmente es la farmacológica, utilizándose heparinas de bajo
peso molecular (HBPM). La heparina no fraccionada (HNF), heparina cálcica subcutánea y
anticoagulantes orales (AO).
Tampoco es desdeñable el número de pacientes bajo medicación antiagregante plaquetaria,
antitrombóticos o fibrinolíticos que actúan en diferentes niveles de la coagulación.
El hematoma espinal, (subdural o epidural) esuna rara pero potencialmente devastadora
complicación de la anestesia neuroaxial. El sangrado dentro del canal medular, al ser un
espacio no expansible puede provocar rápidamente un hematoma y causar una compresión e
isquemia de la médula espinal. Debuta generalmente con severo dolor de espalda localizado,
seguido de rápida pérdida sensorial y paraplejia.
Un problema es que la compresiónpuede desarrollarse mientras el bloqueo anestésico está en
curso, retardando el reconocimiento del desarrollo del déficit neurológico. Debe ser
sospechado cuando el bloqueo se prolonga más allá de lo esperado o cuando reaparece
después de haber cesado.
El hematoma espinal debe considerarse una emergencia quirúrgica y su descompresión debe
realizarse inmediatamente. Así, una vez sospechado eldiagnóstico debe realizarse estudio de
imágenes en forma urgente, con TAC de columna con contraste o resonancia magnética y
evaluación neuroquirúrgica. El tiempo de oro, resulta ser de 8 horas desde el inicio de la
disfunción neurológica, tiempo en que se ha demostrado que la isquemia de la médula espinal
tiende a ser reversible con la descompresión, a través de laminectomía.
La actual...